《1587》「せん妄」に対する予防でやるべきことは⁉️

がん患者におけるせん妄予防の非薬物的介入：系統的レビュー・メタアナリシス https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13328200/pdf/520_2026_Article_10898.pdf この放送では皆さまからのご質問・リクエストを大募集しています！こちらのフォームから是非！ （匿名でも可能です） https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdsl7FHjYSSkTwuqtykiCSGVcsFaMFncPHdipuFQRo8C_MFZA/viewform?usp=dialog 面白かった・勉強になった方は「いいね❤」」を、感想・コメントは #心身健康ラジオ #たけおがお答えします をつけてX、Threads、インスタStoriesなどでお寄せください！ #医療 #健康 #スタエフ医療部 ■AI要約（誤字はご勘弁ください） ## 医療現場における「せん妄」とその非薬物療法に関する最新知見 こんにちは、たけお内科クリニック からだと心の診療所の内科医たけおです。日々の臨床において、患者さんの心身の健康と well-being を支えるためのアプローチを大切にしています。今回は、医療や介護の現場で非常に重要なテーマである「せん妄」の予防に関する最新の論文をご紹介します。 この論文は、日本サイコオンコロジー学会のせん妄チームが2026年7月に『Supportive Care in Cancer』誌に発表したばかりのシステムレビューおよびメタアナリストです。がん患者さんにおける「非薬物療法（お薬を使わない治療や対策）」が、せん妄の予防にどれほど効果があるかを検証した、極めて信頼性の高い研究です。 --- ### せん妄という課題と研究の背景 「せん妄」とは、入院中や手術後などに急激に起こる、一時的な錯乱や混乱状態のことを指します。一般の方には少し聞き馴染みがない言葉かもしれませんが、医療現場、特にがん患者さんの診療（サイコオンコロジー領域）においては、うつ状態や睡眠障害と並んで、非常に頻度が高く深刻な課題です。 データによると、せん妄は一般のがん入院患者さんの最大4割、終末期の患者さんでは約9割に起こると言われています。特に夜間に突然興奮したり、話の辻褄が合わなくなったりする症状が見られますが、一度せん妄を発症してしまうと、その後の対応は医療者にとってもご家族にとっても非常に困難になります。そのため、現在の医療では「いかにハイリスクな患者さんを早期に見つけ、発症を予防するか」が強く求められています。 今回の研究では、2024年9月までに報告された厳格な「ランダム化比較試験（RCT）」を対象に、合計12の試験（計2,747名のデータ）を統合して分析が行われました。 --- ### 主要なアプローチと分析結果 論文では、非薬物療法によるアプローチを以下の4つのタイプに分類して効果を検証しています。 1. **多成分介入（複合的なアプローチ）** 2. **高照度光療法（ブライトライト療法）** 3. **リハビリテーション** 4. **酸素管理などの身体的ケア** 分析の結果、最も明確な予防効果が示されたのは「多成分介入（複合的なアプローチ）」でした。これは、単一のケアではなく、患者さんの状態に合わせて複数の予防策を組み合わせる方法です。 この多成分介入を行ったグループでは、通常のケアを受けたグループと比較して、せん妄の発生リスクが57%も減少（リスク比 0.43）したことが確認されました。特に、手術の前後（周術期）にある患者さんに対して、非常に高い予防効果を発揮することが分かっています。 一方で、体内時計をリセットすることを目的とした「高照度光療法」については、対象となる研究が2つと少なかったこともあり、今回の解析でははっきりとした予防効果は確認されませんでした。また、リハビリテーションやその他の単独ケアについても、研究数が不足しており、メタ解析による十分な立証には至っていません。 --- ### 臨床現場における予防実践のポイント 今回の研究結果は、せん妄の予防において「一つの特効薬や単一のケアに頼るのではなく、複合的な視点からアプローチすること」の重要性を改めて浮き彫りにしています。 論文の限界として、非薬物療法の性質上、どの治療を行っているかを伏せる「盲検化（もうけんか）」が難しいという研究デザイン上の課題は指摘されているものの、臨床において極めて実践的な示唆を含んでいます。具体的には、教科書的にも推奨されている以下のケアを、チーム医療で包括的に実践することが鍵となります。 * **環境と認知のサポート**: 患者さんが今どこにいるかを認識しやすくするため、眼鏡や補聴器を適切に着用してもらう。 * **身体管理の徹底**: 脱水や低栄養を予防し、適切な水分・栄養管理や食事内容の調整を行う。 * **ご家族の参加**: 面会や付き添いを通じて、ご家族にケアへ参加してもらい、患者さんの安心感を高める。 せん妄の予防は、一筋縄ではいかない複雑な問題ですが、お薬に頼る前に、こうした非薬物療法による複合的なリスク管理を徹底することが何よりも大切です。今回の最新知見を活かし、患者さんが入院や手術のプロセスをより安全に、そして尊厳を持って乗り越えられるよう、今後も多職種と連携しながら、地域医療の現場で concrete な実践を続けてまいります。