225腎臓の治療をどう選ぶ？ 透析と保存的腎臓療法

「透析が必要になるかもしれないと言われました。どの治療が今の暮らしに合うのか、どう考えればよいでしょうか」。腎機能が低下したとき、ご本人とご家族は大きな決断を迫られたように感じます。腎不全に対する選択肢には、血液透析、腹膜透析、腎移植などの腎代替療法があります。また、透析を選択しない場合にも、症状を和らげ、生活の質を支える包括的保存的腎臓療法があります。どれか一つがすべての人に正しいわけではありません。透析導入はeGFRだけで決めません。尿毒症症状、体液量や血圧の管理、治療に反応しない電解質・酸塩基異常、栄養状態、認知機能、QOL、本人の希望を総合します。準備には時間がかかるため、必要になる直前ではなく、選択肢を早めに知ることが大切です。本資料では、①選択肢と生活への影響、②開始時期は数字だけで決めない、③本人・家族・医療チームで繰り返し話し合う、という3点を整理します。