284その微熱、発熱性好中球減少症かも

の結果、抗がん剤の副作用が最も出やすい時期を、患者さんは自宅で過ごすことになります。なかでも命に直結するのが発熱性好中球減少症（Febrile Neutropenia：FN）です。好中球（細菌と戦う白血球の主力）が激減した状態で感染が起きると、数時間単位で敗血症・敗血症性ショックへ進行します。FNは「がん治療におけるオンコロジー・エマージェンシー（緊急事態）」の代表格であり、抗菌薬投与までの時間が予後（よご）を左右します。ここで在宅スタッフが知っておくべき最重要ポイントは、日本の定義では「37.5℃」でFNを疑うということです。日本臨床腫瘍学会『G-CSF適正使用ガイドライン』では、FNを「腋窩温37.5℃以上（または口腔（こうくう）温38.0℃以上）かつ好中球数500/µL未満（もしくは1,000/µL未満で48時間以内に500/µL未満へ減少が予測される状態）」としています。つまり、一般の在宅現場で「まだ微熱だから様子を見よう」と判断されがちな37.5℃が、化学療法中の患者さんでは救急対応のトリガーになり得るのです。さらに厄介なのは、好中球が少ない患者さんでは「炎症らしい症状」が出にくいことです。膿が出ない、肺炎でも痰が出ない・レントゲンに写りにくい、局所の発赤（ほっせき）や腫脹が乏しい——炎症反応は好中球が作り出すものだからです。加えて高齢者・ステロイド併用中・解熱鎮痛薬内服中の患者さんでは、発熱そのものがマスクされます。「熱がないから大丈夫」は成立しません。だからこそ、訪問時の数分間の観察と、家族の「なんとなく変」が、早期発見の最前線になります。