Achillessehnenruptur

🦶 Thema & RelevanzAchillessehnenruptur (Achillessehnenriss) = häufigste Sehnenruptur des Menschen, relevant v. a. Notaufnahme, Hausarztpraxis, Orthopädie/Unfallchirurgie. Meist akute komplette Ruptur in der Sehnenmitte.🧠 Anatomie & BelastungAchillessehne verbindet M. triceps surae (Gastrocnemius + Soleus) mit dem Calcaneus und überträgt hohe Zugkräfte (Gehen, Sprint, Sprung, Richtungswechsel). Rupturanfällig v. a. bei degenerativen Veränderungen.📊 Epidemiologie- Männer > Frauen ca. 5:1- Häufigkeitsgipfel 30–50 Jahre- Inzidenz ca. 20/100.000/Jahr, in DE ~16.000 Fälle/Jahr, Tendenz steigend⚡ Pathomechanismus & RisikofaktorenMeist indirekte Krafteinwirkung: explosiver Antritt (Fußball, Tennis, Squash, Badminton, Basketball). Typische Patientenschilderung: „Tritt von hinten gegen die Ferse“.🩺 Klinik: Leitsymptome- „Peitschenknall“, plötzlich einschießender Schmerz- sofortiger Funktionsverlust: Abstoßen kaum möglich- Ein-Bein-Zehenstand nicht möglich → hochverdächtig für komplette Ruptur- Atypisch (degenerativ): weniger Schmerz, schleichender Kraftverlust/Unsicherheit, Wadenatrophie → Diagnostik tückisch🚑 Präklinik & Erste Maßnahmen- Ruhigstellen, entlasten, hochlagern, kühlen- Möglichst provisorisch in leichter Spitzfußstellung immobilisieren🔍 Diagnostik im AkutsettingUntersuchung- Inspektion: Schwellung/Hämatom- Palpation: ggf. tastbare Delle/Dehiszenz- Funktion: Zehenspitzenstand, Plantarflexion (nicht allein darauf verlassen)- Thompson-Test (Bauchlage, Wadenkompression): fehlende/abgeschwächte Plantarflexion = Hinweis auf komplette RupturBildgebung- Sonografie (Key!): Kontinuitätsverlust, Stümpfe, Hämatom/Flüssigkeit; dynamisch zur Beurteilung der Stumpfadaptation in ~20° Plantarflexion- Röntgen OSG/Rückfuß (2 Ebenen): Ausschluss knöcherner Begleitverletzungen (z. B. knöcherner Ausriss); indirekt: unscharfes Kager-Dreieck- MRT nur bei unklarer Lage/chronischer Ruptur/schlechten Schallbedingungen/OP-Planung🧩 DifferenzialdiagnosenKnöcherner Ausriss, Insertionstendinopathie, Achillodynie ohne Ruptur, muskuläre Wadenverletzung, OSG-Bandverletzung, Fraktur. Sonografie klärt meist rasch.🧰 Notaufnahme-Algorithmus (praktisch)- Schienung: Unterschenkel-Spaltgips/ventrale Schiene in ca. 20° Plantarflexion, UAG-Stützen, initial entlasten- Analgesie (Beispiele)- Ibuprofen 400–600 mg p.o. bis 3×/d (KI beachten)- Metamizol 500–1000 mg p.o./i.v. bis 4×/d- bei starken Schmerzen kurzfristig Opioid (z. B. Piritramid i.v. titriert)- Thromboseprophylaxe bei Immobilisation: z. B. Enoxaparin 40 mg s.c. 1×/d (alternativ UFH je nach Situation)🏥 Therapie: konservativ-funktionell vs. operativEntscheidend: Akutität + Adaptation der Sehnenenden in Spitzfußstellung + Aktivitätsniveau + Compliance.🏃 Nachbehandlung & PrognoseStandard: funktionelle Nachbehandlung (kurz ruhigstellen → frühe Mobilisation in Orthese/Spezialschuh). Lange Gipsimmobilisation (3–6 Wo) nur Ausnahme (z. B. schlechte Compliance).Rückkehr Sport: grob 3–6 Monate, Stop-and-go/Sprung/Sprint oft später.⚠️ Komplikationen- Reruptur (konservativ etwas häufiger)- Sehnenelongation → persistierende Kraftminderung- Thrombose bei Immobilisation, Bewegungseinschränkung, Atrophie; postoperativ zusätzlich Wundprobleme/N.-suralis-Schaden🧾 Take-home Messages- „Knall + Schmerz + Funktionsverlust“ + Zehenspitzenstand nicht möglich + Thompson positiv → komplette Ruptur hochwahrscheinlich.- Sonografie ist entscheidend (inkl. Stumpfadaptation in Spitzfußstellung).- Akutablauf: Ruhigstellen in Spitzfuß, Analgesie, Thromboseprophylaxe, Sono + Röntgen, dann definitive Therapie planen.- Merksatz: Nicht jede „Wadenzerrung“ ist eine Wadenzerrung – Achillessehne aktiv mituntersuchen.