Akute Bronchitis

📌 Definition und BedeutungAkute Bronchitis ist eine akute Infektion der unteren Atemwege, vor allem der mittleren und größeren Bronchien. In der Regel ist sie viral bedingt, selbstlimitierend und benötigt bei unkompliziertem Verlauf kein Antibiotikum.🦠 ErregerMeist viral, besonders häufig Rhinoviren.Seltener bakteriell, zum Beispiel:• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Bordetella pertussis🤧 Typische KlinikLeitsymptom ist Husten:• zunächst oft trocken• später häufig produktiv mit zähem, eher spärlichem AuswurfBegleitend oft:• Schnupfen, Halsschmerzen• Kopf- und Gliederschmerzen• leichtes Fieber• retrosternale oder hustenassoziierte ThoraxschmerzenBei Bronchialobstruktion zusätzlich:• exspiratorisches Giemen• Pfeifen• verlängerte Exspiration• Brustenge🩺 DiagnoseDie Diagnose ist meist klinisch durch Anamnese und körperliche Untersuchung.Typische Auskultation:• verschärftes Atemgeräusch• seitengleiche grob- bis mittelblasige RasselgeräuscheDas spricht eher gegen eine unkomplizierte Bronchitis und eher für Pneumonie:• einseitig lokalisierte Befunde• feinblasige Rasselgeräusche basal• fokale Klopfschalldämpfung• bronchiales Atmen🚩 Wann weiter abklären?Weiterführende Diagnostik bei:• Dyspnoe• Zyanose• hohem Fieber• reduziertem Allgemeinzustand• persistierender oder progredienter Symptomatik• höherem Alter, Gebrechlichkeit, Immunsuppression• relevanten Vorerkrankungen wie COPD, Asthma, HerzinsuffizienzSinnvoll je nach Situation:• Pulsoxymetrie• Blutgasanalyse• Labor• Röntgen-Thorax• PCR oder Abstrich bei Pertussis-, Influenza- oder COVID-Verdacht mit Konsequenz🔍 Wichtige Differenzialdiagnosen• Bronchopneumonie• COPD-Exazerbation• Asthma-Exazerbation• PertussisPertussis mitdenken bei:• lang anhaltendem Husten• stakkatoartigen Hustenattacken• inspiratorischem Ziehen• Erbrechen nach Hustenanfällen💊 TherapieIm Vordergrund steht die symptomatische Behandlung:• ausreichend trinken• körperliche Schonung• bei Bedarf Paracetamol oder Ibuprofen• kurzfristig abschwellendes Nasenspray bei verlegter NasenatmungSalbutamol nur bei tatsächlicher Bronchialobstruktion, nicht routinemäßig.Antitussiva nur zurückhaltend:• wenn überhaupt, nur nachts• nur bei quälendem trockenem ReizhustenMukolytika und Expektoranzien sind nicht Standard bei unkomplizierter akuter Bronchitis.🚫 AntibiotikaKernaussage: Keine Antibiotika bei unkomplizierter akuter Bronchitis.Antibiotika nur bei:• dringendem Verdacht auf bakterielle Genese• bakterieller Sekundärinfektion• Pertussisverdacht oder -nachweisWenn Antibiotika erwogen werden, immer prüfen:Ist es wirklich noch Bronchitis oder eher schon Pneumonie?📣 Patientengespräch und VerlaufWichtig für die Aufklärung:• Der Allgemeinzustand bessert sich oft nach zwei bis fünf Tagen.• Der Husten kann mehrere Wochen anhalten.• Längerer Husten allein ist kein Beweis für bakterielle Komplikation.Sicherheitsnetz mitgeben:erneute Vorstellung bei• zunehmender Luftnot• hohem oder anhaltendem Fieber• Thoraxschmerzen• Hämoptysen• Verwirrtheit• deutlicher Schwäche• fehlender Besserung✅ Take-home-Messages• Akute Bronchitis ist meist viral.• Die Diagnose ist in der Regel klinisch.• Keine Routine für Labor, Röntgen oder Antibiotika.• Symptomatische Therapie reicht meist aus.• Warnzeichen und vulnerable Patientengruppen konsequent erkennen.