Akute Dyspnoe in der Notaufnahme

🧠 Was ist Dyspnoe? • Subjektives Gefühl von Luftnot, erschwerter Atmung oder Enge in der Brust • Typische objektive Zeichen: • Tachypnoe • Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Nasenflügeln • Orthopnoe (aufrechte Sitzposition bevorzugt) • Zyanose bei schweren Verläufen • Merksatz: Akute Dyspnoe ist immer ein Notfall, bis das Gegenteil bewiesen🚑 Ersteinschätzung & AnamneseStrukturierte Kurz-Anamnese: • Beginn: plötzlich vs. schleichend? • Ruhe- vs. Belastungsdyspnoe • Begleitzeichen: Thoraxschmerz, Fieber, Husten, Ödeme, Allergiezeichen, Synkope • Vorerkrankungen: HI, COPD, Asthma, Thrombose/LE, bekannte KHK • Medikation (inkl. Antikoagulation, Diuretika, Betablocker, Inhalativa)Körperliche Untersuchung: • Vitalzeichen: AF, HF, RR, SpO₂, Temperatur • Auskultation: • feine RG → Pneumonie • grobblasige RG → Lungenödem • Giemen/Brummen → Asthma/COPD • einseitig leises AG → Pneumothorax, Erguss, Atelektase • inspiratorischer Stridor → obere Atemwegsverengung • Blickdiagnostik: Hautfarbe, Zyanose, Trommelschlägelfinger, Haltung (Kutschersitz)🔬 Diagnostik • Basismonitoring: SpO₂, EKG, RR, ggf. BGA • Labor (je nach Verdacht): • hs-Troponin, BNP/NT-proBNP (kardial) • D-Dimere (LE-Verdacht) • CRP/Leukozyten (Infekt) • Bildgebung: • Röntgen-Thorax als Standard • CT-Angio bei LE-Verdacht • Echokardiografie bei kardialer Ursache💨 Symptomatische Sofortmaßnahmen • Oberkörperhochlagerung, enge Kleidung lösen • Patient:in beruhigen – Angst verstärkt Dyspnoe • Sauerstoffgabe: • Standardziel: SpO₂ 92–96 % • Bei COPD mit CO₂-Retention: 88–92 % • Start mit Nasenbrille, bei schwerer Hypoxie Maske/Reservoir oder High-Flow🫁 Obstruktive Dyspnoe (Asthma/COPD) • Salbutamol: • 2,5 mg Vernebelung, bis zu 3× alle 20 min • Oder Dosieraerosol mit Spacer: 4 Hübe, bis 3 Serien im Abstand von 20 min • Systemische Steroide: • p.o. Prednisolon 40–50 mg 1×/d (ca. 5 Tage) • alternativ i.v. Methylprednisolon 100 mg • MgSO₄ (schwerer Anfall): 2 g i.v. über 20 min • O₂, Monitoring, ggf. NIV früh bedenken.⚡ Anaphylaxie & allergische Dyspnoe • Adrenalin i.m.: 0,3–0,5 mg (1:1000) anterolateral in den Oberschenkel, alle 5–15 min wiederholbar • Hochfluss-O₂, großvolumige i.v.-Flüssigkeit • Hydrocortison: 100–200 mg i.v. • Antihistaminika als Ergänzung (nicht lebensrettend).❤️ Kardiale Dyspnoe & Lungenödem • Verdacht bei: bekannte HI, Orthopnoe, Beinödeme, grobblasige RG, ggf. ACS-Zeichen • Furosemid: 40–80 mg i.v. als Bolus (dosis- & nierengängig) • Nitroglycerin: 0,4 mg s.l., bis 3×; bei Bedarf i.v. 5–10 µg/min (RR überwachen) • Frühzeitig NIV (CPAP/BiPAP) zur Entlastung von Lunge und Herz.🫀 Lungenembolie • Klinik: akute Dyspnoe, pleuritischer Schmerz, Tachykardie, ggf. Hämoptysen, Schock • Diagnostik: D-Dimere, BGA, CT-Angio bei hoher Wahrscheinlichkeit • Antikoagulation: z. B. Enoxaparin 1 mg/kg s.c. 2×/d • Bei hämodynamischer Instabilität: systemische Lyse nach Leitlinie erwägen.🧷 Palliative Dyspnoe • Bei refraktärer Luftnot ohne kurative Option: • niedrig dosiertes Morphin (z. B. 2–5 mg i.v., vorsichtig titriert) • engmaschige Überwachung, besonders bei respiratorischer Insuffizienz.🧩 Merkkette & Praxis-Tipps • ABCDE-Schema anwenden, akute Lebensgefahr zuerst behandeln • Bei akuter Dyspnoe immer an „HAPPY L“ denken: • Herzinfarkt • Asthma/COPD • Pneumonie • Pneumothorax • Y (why?) → LE • Lungenödem • Vorerkrankungen nie automatisch verantwortlich machen – neue Pathologie immer mitdenken. • Vitalparameter, Maßnahmen und Reaktion lückenlos dokumentieren, engmaschig re-evaluieren.🔚 Take-Home Messages 1. Akute Dyspnoe = Notfall. Sofort triagieren, Monitoring, O₂-Zielbereiche beachten. 2. Symptome lindern (O₂, Lagerung, Beruhigung) und parallel Ursache suchen. 3. Häufige lebensbedrohliche Ursachen (ACS, LE, Pneumothorax, Lungenödem, Pneumonie, Anaphylaxie) aktiv ausschließen.