Akute Dyspnoe in der Praxis – sicher einschätzen, richtig handeln

🚨 Akut neu aufgetretene Luftnot ist ein Notfall, bis gefährliche Ursachen ausgeschlossen sind. Entscheidend ist zuerst:Wie krank ist die Person gerade – und muss sofort der Rettungsdienst alarmiert werden?🩺 Red Flags in der PraxisSofort notfallmäßig handeln bei:• schlechter klinischer Eindruck• Ruhedyspnoe, Sprechdyspnoe• deutlicher Tachypnoe• Atemhilfsmuskulatur, erschöpfte Atmung• Stridor• Zyanose• Thoraxschmerz• Kreislaufinstabilität, Kaltschweißigkeit• auffälligem EKG• Verdacht auf ACS, Lungenembolie, Lungenödem, Pneumothorax, Anaphylaxie👉 Bei Unsicherheit lieber frühzeitig Rettungsdienst oder Notaufnahme.📋 Sofortmaßnahmen• Oberkörper hoch lagern• nicht allein lassen• Vitalparameter vollständig messen: Atemfrequenz, SpO2, Puls, Blutdruck, Temperatur• Monitoring und 12-Kanal-EKG• Sauerstoff titriert bei Hypoxämie oder klinischem Verdacht• fokussierte Untersuchung und kurze Basisanamnese parallelWichtig:Eine normale Sauerstoffsättigung schließt schwere Ursachen nicht aus.🔎 Wichtige Untersuchungspunkte• Atemfrequenz wirklich zählen• Bewusstseinslage, Sprechfähigkeit, Atemarbeit beurteilen• Herz- und Lungenauskultation• einseitig fehlendes Atemgeräusch → an Pneumothorax, Pleuraerguss, Atelektase denken• Beine auf TVT-Zeichen untersuchen• Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe erfragen❗Gefährliche DifferenzialdiagnosenKardial:• akutes Koronarsyndrom• akute Herzinsuffizienz / kardiales Lungenödem• RhythmusstörungenPulmonal:• Asthma- oder COPD-Exazerbation• Pneumonie• Lungenembolie• Pneumothorax• AspirationWeitere:• Anaphylaxie / Angioödem• metabolische Azidose• Sepsis• Intoxikation• psychogene Hyperventilation erst als Ausschlussdiagnose💊 Akuttherapie: praxisrelevante BasicsBei obstruktiver Dyspnoe:• Salbutamol inhalativ oder vernebelt• bei schwerer Obstruktion zusätzlich Ipratropium• systemische Glukokortikoide frühzeitigBei COPD:• O2 kontrolliert titrieren• Ziel-SpO2 meist 88–92 % bei Hyperkapnie-RisikoBei kardialem Lungenödem:• Oberkörperhochlagerung• Sauerstoff bei Hypoxämie• Nitrate nur bei passender Konstellation und ohne Kontraindikationen• Furosemid nur bei klinischer Volumenüberladung, nicht reflexhaftBei Anaphylaxie:• Adrenalin i.m. ist die lebensrettende Ersttherapie• nicht durch Antihistaminika oder Steroide ersetzen🧠 Praktische Merksätze• Atemfrequenz ist oft der wichtigste Frühmarker.• Normale SpO2 beruhigt nicht sicher.• Bekannte COPD/Asthma erklärt nicht automatisch jede Dyspnoe.• „Psychisch“ ist eine Ausschlussdiagnose.• Instabile Patientinnen und Patienten nicht lange ambulant abklären.🗣️ Kommunikation ist Teil der Therapie• ruhig sprechen• kurze Fragen stellen• klare Anweisungen geben• Angst ernst nehmen• besser: „Wir bleiben bei Ihnen und kümmern uns jetzt sofort.“✅ Take-home-MessageAkute Dyspnoe in der Allgemeinmedizin bedeutet:rasch einschätzen, Red Flags erkennen, Vitalparameter + EKG früh erheben, gefährliche Ursachen aktiv mitdenken und bei Warnzeichen sofort notfallmäßig versorgen. Wenn unklar oder instabil: Rettungsdienst.