Akute Pankreatitis

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🩺 Thema der FolgeAkute Pankreatitis erkennen, einordnen und sicher behandeln: von Diagnostik und Schweregrad bis zu Volumentherapie, Ernährung, ERCP und Komplikationen.🔥 Pathophysiologie und häufige UrsachenDie akute Pankreatitis ist meist zunächst eine sterile Entzündung durch intrapankreatische Enzymaktivierung mit Autodigestion, Ödem, Blutung und bei schweren Verläufen Nekrosen.Häufige Ursachen:• biliär, vor allem Gallensteine oder Choledocholithiasis• Alkohol• seltener Hypertriglyzeridämie, Hyperkalzämie, Medikamente, post-ERCP, Trauma, Virusinfektionen, Autoimmunerkrankungen, anatomische Varianten, TumorenWichtig: Bei erstmaliger unklarer Pankreatitis im höheren Alter immer auch an ein Pankreaskarzinom denken.⚠️ KlinikTypisch sind:• akuter starker Oberbauchschmerz, oft gürtelförmig mit Ausstrahlung in den Rücken• Übelkeit und Erbrechen• geblähtes Abdomen, verminderte Darmgeräusche, paralytischer Subileus möglich• eher prall-elastischer „Gummibauch“ als harte AbwehrspannungWarnzeichen eines schweren Verlaufs:• Fieber, Tachykardie, Hypotonie• Hypoxie, Oligurie bis Anurie• Pleuraergüsse, Aszites• Ikterus bei biliärer Genese• Cullen-, Grey-Turner- oder Fox-Zeichen als Hinweis auf hämorrhagischen Verlauf🧪 DiagnostikDie Diagnose gilt als gesichert bei mindestens 2 von 3 Kriterien:• typische Schmerzen• Lipase mindestens 3-fach über oberer Norm• charakteristische BildgebungMerke:• Lipase ist wichtiger als Amylase• Lipasehöhe korreliert nicht zuverlässig mit dem SchweregradSinnvolle Laborwerte:• Blutbild, CRP, LDH• Kreatinin, Harnstoff, Glukose• Kalzium, Triglyzeride• LeberwerteHinweise auf Ursache oder Prognose:• erhöhte ALT spricht für biliäre Genese• hohes Hämatokrit spricht für Hämokonzentration• Hypokalzämie ist prognostisch ungünstig• Hyperkalzämie kann selbst Auslöser sein🖥️ BildgebungErstuntersuchung:• transabdominelle Sonografie zur Suche nach biliärer UrsacheWichtig für den Alltag:• CT nicht routinemäßig in der Frühphase• CT mit Kontrastmittel bei unklarem Verlauf, Verschlechterung oder Komplikationsverdacht• MRT oder MRCP sowie Endosonografie hilfreich bei unklarer biliärer Genese, kleinen Steinen oder Tumorverdacht📊 SchweregradFormen:• interstitielle ödematöse Pankreatitis, meist milder• nekrotisierende Pankreatitis, deutlich gefährlicherKlinische Einteilung:• leicht: kein Organversagen, keine Komplikationen• mittelschwer: lokale/systemische Komplikationen oder Organversagen unter 48 Stunden• schwer: Organversagen über 48 Stunden oder Multiorganversagen💧 TherapieZentrale Maßnahme:• frühe kontrollierte Volumentherapie, meist mit Ringer-LaktatAußerdem:• jede akute Pankreatitis stationär aufnehmen• engmaschiges Monitoring, bei schweren Verläufen früh Intensiv- oder Überwachungseinheit• konsequente Analgesie, zum Beispiel Metamizol und bei Bedarf Opioide• keine reflexhafte Nahrungskarenz: früh enteral ernähren, sobald toleriert• keine prophylaktischen Antibiotika🦠 Antibiotika und ERCPAntibiotika nur bei klarer Indikation:• Cholangitis• infizierte Nekrose• periinterventionell bei EingriffenERCP:• dringlich bei biliärer Pankreatitis mit Cholangitis, möglichst innerhalb von 24 Stunden• erwägen bei anhaltender biliärer Obstruktion auch ohne Cholangitis🪨 Biliäre Ursache und RezidivprophylaxeBei gesicherter biliärer Genese:• Cholezystektomie bei leichter Pankreatitis möglichst im selben Aufenthalt• bei schweren Verläufen meist verzögert nach Ausheilung✅ Take-home-Messages• Häufigste Ursachen sind Gallensteine und Alkohol• Diagnose meist aus Klinik plus Lipase• Sonografie früh, CT nicht routinemäßig sofort• wichtigste Therapie ist kontrollierte Volumengabe• früh enteral ernähren statt lang nüchtern lassen• keine prophylaktischen Antibiotika• bei biliärer Pankreatitis an ERCP und Cholezystektomie denken

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