Akute Psychose - Akutmanagment

🎙️ Akute Psychose in der Praxis – sicher erkennen, ruhig handeln, strukturiert behandeln🧭 Warum das Thema wichtig istAkute Psychosen sind oft Notfälle – und nicht automatisch „nur psychiatrisch“.Immer mitdenken:• primär psychiatrische Ursachen• neurologische, metabolische, infektiöse, autoimmune Ursachen• Intoxikationen, Entzug, Medikamente, Drogen🚨 Erstkontakt: Sicherheit zuerstVor Betreten des Raums:• Infos einholen: Auslöser, Bedrohungen, Vorerkrankungen, Substanzen, Medikation, Waffenhinweise• gefährliche Gegenstände entfernen• Fluchtwege sichern• Unterstützung in Nähe haltenGrundsatz:So wenig Zwang wie möglich, so viel Freiwilligkeit wie möglich.🗣️ Gesprächsführung in der AkutsituationDeeskalierend wirken:• ruhig, langsam, klar sprechen• kurze Sätze, klare Struktur• nicht konfrontieren, nicht „Wahn korrigieren“• Leidensdruck validieren, ohne Inhalte zu bestätigenHilfreich:„Ich sehe, dass Sie sich bedroht fühlen, und möchte verstehen, was los ist.“🧠 Psychopathologie gezielt erfassenWichtig sind:• Wahn: Verfolgung, Bedrohung, Beziehungswahn• Halluzinationen, v. a. akustisch• Ich-Störungen: Gedankeneingebung, -entzug, Gedankenlautwerden• formale Denkstörungen: Gedankenabreißen, Inkohärenz, VorbeiredenMerke:Optische Halluzinationen sprechen eher für organische Ursache oder Intoxikation.👀 Beobachtung zähltViele Betroffene berichten Symptome nicht spontan.Achten auf:• Antwortlatenz• Blick- und Aufmerksamkeitsstörungen• Selbstgespräche• Lauschen in den Raum• misstrauisches Umschauen• bizarr wirkendes Verhalten⚠️ Gefährdung früh einschätzenFremdgefährdung:• Gewaltandrohung, frühere Gewalt• Verfolgungswahn, Bedrohungserleben• Waffen, Substanzkonsum, Impulskontrollstörung• fehlende KrankheitseinsichtEigengefährdung:• Suizidversuche, fehlendes Netz• imperative Stimmen• Hoffnungslosigkeit, Schuld, depressive Einengung• Belastungen, Non-Adhärenz, SubstanzkonsumImmer aktiv nach Suizidalität fragen – auch in der Psychose.🩺 Diagnostik: organisch mitdenkenBasis:• internistische und neurologische Untersuchung• Vitalparameter• EKG vor geplanter antipsychotischer Therapie• Labor: Blutbild, Elektrolyte, Nierenwerte, Leberwerte, CRP, Glukose• Urin-DrogenscreeningJe nach Konstellation:• cMRT• EEG• Liquor• Infektionsdiagnostik, Autoimmun- und StoffwechselabklärungRed Flags für organische Ursachen:• Erstmanifestation im höheren Alter• fluktuierende Vigilanz• Fieber, Krampfanfälle• neurologische Defizite• optische Halluzinationen• enger zeitlicher Bezug zu Medikamenten, Drogen oder somatischer Erkrankung💊 AkuttherapieZiele:• Sicherheit• Angst- und Spannungsreduktion• Reizabschirmung• ursachengerechte BehandlungGrundsatz:Orale freiwillige Medikation bevorzugen.Häufige Optionen:• Olanzapin: gut bei Agitiertheit• Risperidon: gut oral bei kooperativen Patienten• Aripiprazol: eher weniger sedierend• Amisulprid, Ziprasidon: je nach Setting• Haloperidol: wirksam, aber EPS- und QT-Risiko beachten• Lorazepam: bei Anspannung, Agitation• Midazolam i.v.: rasch wirksam, nur mit MonitoringWichtige Sicherheitsregeln:• i.m. Olanzapin nicht zeitnah mit parenteralen Benzodiazepinen kombinieren• Benzodiazepine bei unklarer Intoxikation zurückhaltend einsetzen• QT-Verlängerung unter Antipsychotika beachten🏥 Weiterbehandlung planenJe nach Ursache und Gefährdung:• somatische Fachabteilung• offene psychiatrische Station• geschützte Unterbringung bei fehlender Absprachefähigkeit oder relevanter Eigen-/Fremdgefährdung📝 Praktische Take-aways• ruhig und wertschätzend bleiben• Reize reduzieren• Gefährdung wiederholt prüfen• Nebenwirkungen früh erkennen, z. B. Akathisie• sauber dokumentieren• immer auch an organische Ursachen denken✅ Die 3 Kernbotschaften1. Ruhig und strukturiert handeln2. Psychose nie vorschnell als rein psychiatrisch einordnen3. Eigen- und Fremdgefährdung früh und wiederholt beurteilen