Akutes Aortensyndrom und Aortendissektion

🎙️ Thema der FolgeAkutes Aortensyndrom (AAS) mit Fokus auf akute Aortendissektion: selten, aber extrem zeitkritisch. Kernbotschaft: Plötzlich einsetzender, sehr starker Brust-, Rücken- oder Bauchschmerz → Aortendissektion aktiv ausschließen.🧠 Begriffe & PathophysiologieAkutes Aortensyndrom umfasst:- Akute Aortendissektion: Intimaeinriss (Entry) → Blut in Media → wahres und falsches Lumen, ggf. Reentry- Intramurales Hämatom: Einblutung in die Wand (Vasa vasorum), ohne klaren Intimaeinriss- Penetrierendes Aortenulkus: Plaque-ulzeration → Intimadurchbruch → Blut in MediaGefahrenmechanismen:- Ruptur- Malperfusion (Gefäßabgänge kompromittiert)- Bei Typ A zusätzlich: Aortenklappeninsuffizienz, Perikardtamponade, Koronarbeteiligung🚨 Klinik: Leitsymptome & WarnzeichenTypisch:- Abrupter Vernichtungsschmerz (zerreißend/schneidend/bohrend), Thorax/Rücken/Abdomen, ggf. „wandernd“Komplikationszeichen (Malperfusion):- Koronar: ACS/Infarktbild, Troponin↑ möglich- ZNS: fokale Defizite, Synkope, Schlaganfall- Mesenterial: akutes Abdomen, Laktat↑- Renal: Oligurie/AKI- Spinal: QuerschnittssymptomatikTyp A – zusätzlich:- Akute Aortenklappeninsuffizienz (Dyspnoe, Lungenödem, neues Diastolikum)- Perikardtamponade (Hypotonie, Halsvenenstau, Schock)🧪 Diagnostik: Labor, EKG, Scores, Bildgebung- D-Dimere: bei niedriger/mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit hilfreich; bei hohem Verdacht keine Entwarnung ohne Bildgebung- Basislabor inkl. Laktat, Troponin, BGA zur Komplikationserfassung- 12-Kanal-EKG: DD ACS, aber unauffällig schließt Dissektion nicht aus- Aortic Dissection Detection Risk Score: Hochrisiko-Anamnese, -Schmerz, -Befunde (Hilfsmittel, kein Ersatz)Bildgebung:- CTA (CT-Angiografie) der Aorta: Methode der Wahl in der Akutsituation- TEE bei Instabilität/Verfügbarkeit (rasch, v.a. proximal)- TTE: orientierend (Aortenwurzel, Klappe, Perikarderguss)- MRT: eher Verlauf bei stabilen Patient:innen- Röntgen-Thorax: Mediastinum verbreitert möglich, aber unspezifisch💊 Akutmanagement in der Notaufnahme/ITSParallelmaßnahmen:- Monitoring, großlumige Zugänge, EKG, Labor, ggf. arterielle Linie- Frühzeitige Kontaktaufnahme Herz-/Gefäßchirurgie (bei hoher Klinik nicht abwarten)Medikamentöse Ziele: Scherkräfte senken- Prinzip: erst Frequenzkontrolle, dann Blutdruckkontrolle- Ziel: HF ≤60/min, systolisch ca. 100–120 mmHg (individuell bei Schock/Tamponade/Malperfusion)Therapie:- Betablocker 1. Wahl: Esmolol (kurzwirksam, titrierbar), Alternativen Metoprolol/Labetalol- Bei weiter hohem RR trotz Betablockade: Vasodilatator (z.B. Urapidil, Nitroprussid) – nicht ohne Betablocker (Tachykardie!)- Analgesie essenziell (z.B. Morphin titriert)- Atemweg/Intubation nur gut vorbereitet, hypertensive Peaks vermeiden🛠️ Definitive Therapie- Stanford Typ A: chirurgischer Notfall (offener Ersatz ± Bogen/klappennah, HLM, Hypothermie-Strategien)- Stanford Typ B:- unkompliziert: konservativ (RR/HF/Schmerz, Überwachung)- kompliziert (Ruptur/Drohung, Malperfusion, therapierefraktärer Schmerz/Hypertonie, rasche Dilatation): meist TEVAR (Stentgraft), mögliche Komplikationen: Endoleak, Gefäßverschluss, spinale Ischämie- Intramurales Hämatom / penetrierendes Ulkus: Management analog zur Lokalisation (Typ A meist operativ)🔁 Nachsorge & Langzeitmanagement- Strikte Blutdruckkontrolle (langfristig oft <130/80 mmHg, sofern toleriert)- Betablocker häufig Basis; ggf. ACE-Hemmer/ARB u.a.; Statin bei Dyslipidämie- Lifestyle: Rauchstopp, Diabeteskontrolle, Belastung anpassen (Kraftspitzen vermeiden)- Bildgebung: nach TEVAR typischerweise 1/6/12 Monate, dann jährlich (CTA/MRA; Alternativen bei Niereninsuffizienz je nach Fragestellung)📌 Take-Home Messages- Abrupter starker Schmerz in Thorax/Rücken/Abdomen: Dissektion bis zum Beweis des Gegenteils.- Stanford Typ A = OP-Notfall.- Akut sofort: Analgesie + HF/RR-Kontrolle (Betablocker zuerst) + schnelle CTA + frühe Chirurgie-Alarmierung.