Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)

📌 Definition und AbgrenzungCAP = Infektion des Lungenparenchyms, außerhalb des Krankenhauses erworben, auch in Pflegeeinrichtungen möglich.Wichtige Abgrenzung:• nosokomiale Pneumonie• Pneumonie bei schwerer ImmunsuppressionDiese Unterscheidung beeinflusst Erregerspektrum und kalkulierte Therapie entscheidend.🦠 Erreger und PathophysiologieHäufigster Mechanismus: Mikroaspiration in die tiefen Atemwege.Typische Erreger:• Streptococcus pneumoniae• Haemophilus influenzae• Staphylococcus aureus• Enterobakterien• atypische Erreger: Mycoplasma, Chlamydophila, Legionellen, Coxiella• respiratorische Viren: Influenza, RSV u. a.👥 RisikofaktorenBesonders gefährdet:• ältere Menschen• multimorbide oder funktionell eingeschränkte Personen• Menschen mit geschwächten pulmonalen SchutzmechanismenWichtige Risikofaktoren:• Rauchen, Alkohol, Mangelernährung• schlechte Mundhygiene• COPD, Asthma, zystische Fibrose• Herz-, Nieren-, Lebererkrankungen, Diabetes• neurologische Erkrankungen, Dysphagie, Bewusstseinsstörungen• PPI, Antipsychotika, Glukokortikoide• unzureichender Impfschutz⚠️ Multiresistente ErregerBei klassischer CAP insgesamt selten.Risikofaktoren:• kürzlicher Krankenhausaufenthalt• Dialyse• Pflegeheim• kürzliche Antibiotikatherapie• chronische Lungenerkrankung• Immunsuppression• bekannte Besiedlung/Infektion mit MREWichtig: nicht reflexhaft zu breit therapieren – Antibiotic Stewardship beachten.🩺 Klinik und DiagnostikTypische Symptome:• Husten• Fieber• Dyspnoe• Thoraxschmerz• Allgemeinsymptome, Schwäche, VerwirrtheitBei älteren Menschen oft atypisch:• Delir, Sturz, reduzierte Nahrungsaufnahme, LeistungsabfallDiagnosesicherung:Klinik plus neues Infiltrat in der Thoraxbildgebung, meist Röntgen-Thorax.Differenzialdiagnosen:• kardiales Lungenödem• Lungenembolie• interstitielle Lungenerkrankung• Malignom• alveoläre Hämorrhagie• Atelektase🧪 Basis- und ErregerdiagnostikBei stationären/schweren Verläufen:• Blutbild, CRP, PCT• Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte• BGA bei respiratorischer Beeinträchtigung• Lactat bei Sepsisverdacht⏱️ Antibiotika nicht unnötig verzögern:• stationär möglichst innerhalb von 8 Stunden• bei Sepsis/septischem Schock innerhalb von 1 Stunde📊 SchweregradeinschätzungCRB-65:• C: Confusion• R: Atemfrequenz ≥ 30/min• B: RR systolisch < 90 oder diastolisch ≤ 60 mmHg• 65: Alter ≥ 65 JahreAber: Score ersetzt nie den klinischen Gesamteindruck.Auch Hypoxämie, Pleuraerguss, instabile Komorbiditäten oder soziale Faktoren können stationäre Aufnahme erfordern.💊 TherapieGrundprinzipien:• frühzeitige empirische Antibiotikatherapie• später Deeskalation nach Erregernachweis• früh an Oralisierung denkenTypische Dauer:• leichte/mittelschwere CAP: meist 5 Tage• schwere CAP: meist 7 Tage• immer mindestens 2 Tage über klinische Stabilisierung hinausLeichte CAP:• Amoxicillin als LeitsubstanzAlternativen je nach Situation:• Doxycyclin• Clarithromycin• AzithromycinMittelschwere CAP:• Ampicillin/Sulbactam i.v.• Amoxicillin/Clavulansäure i.v.• Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim• ggf. Makrolid bei Verdacht auf atypische ErregerSchwere CAP:• z. B. Piperacillin/Tazobactam + Makrolid• oder Ceftriaxon + Makrolid🫁 Supportive MaßnahmenWesentlich sind auch:• Sauerstofftherapie• Flüssigkeit mit Augenmaß• Sepsistherapie nach Standard• Antipyrese, Analgesie• Thromboseprophylaxe• frühe Mobilisation• Atemtherapie• adäquate ErnährungBei fehlender Besserung prüfen:• stimmt die Diagnose?• richtige Substanz, Dosis, Applikation?• Pleuraerguss/Empyem?• neuer Erreger?• unerkannte Immunsuppression?• nicht-infektiöse Mimics?🎯 Take-home-Messages• CAP = Klinik plus neues Infiltrat• CRB-65 hilft, ersetzt aber nicht die klinische Beurteilung• die ersten 72 Stunden sind entscheidend• Antibiotikatherapie früh starten• Therapiedauer meist 5 bzw. 7 Tage• bei Nichtansprechen zuerst Diagnose und Komplikationen hinterfragen