Amöbiasis

🦠 Thema: AmöbiasisInfektion mit Entamoeba histolytica, einer pathogenen Darmamöbe. Wichtig für die Praxis: Nur E. histolytica ist behandlungsbedürftig. Viele andere im Stuhl nachweisbare Darmamöben sind apathogen.📌 Erreger & ÜbertragungFäkal-orale Übertragung über Zysten in kontaminiertem Wasser oder Lebensmitteln.Merksatz:• Aufgenommen werden Zysten• Krank machen invasive Trophozoiten🌍 EpidemiologieWeltweit verbreitet, besonders in Tropen und Subtropen.In Mitteleuropa meist als Reiseerkrankung.Bei länger anhaltender Diarrhö nach Tropenaufenthalt immer mitdenken – zusammen mit anderen importierten Enteritiden, v. a. Giardiasis.🔄 PathophysiologieNach Aufnahme der Zysten:• Freisetzung von Trophozoiten im Dünndarm• Vermehrung im Dickdarm• entweder asymptomatische luminale Besiedlung• oder invasive Gewebeschädigung mit Ulzera• hämatogene Streuung v. a. in die Leber → Amöbenleberabszess⚠️ KlinikÜber 90 % der Infektionen verlaufen asymptomatisch, bleiben aber relevant als Reservoir.🩺 Intestinale AmöbiasisInkubationszeit meist 1–4 Wochen.Typisch:• Bauchschmerzen, Krämpfe• Tenesmen• schleimig-blutige, „himbeergeleeartige“ Diarrhö• evtl. Fieber und Schwäche🫀 Extraintestinale AmöbiasisAm häufigsten: Amöbenleberabszess.Inkubationszeit: Wochen bis Monate.Typisch:• Fieber• Schmerzen/Druck im rechten Oberbauch• atemabhängige oder pleuritische Beschwerden möglichWichtig: Ein Leberabszess kann auch ohne vorausgegangene akute Diarrhö auftreten.🔎 DiagnostikEntscheidend sind Klinik + Reiseanamnese.Bei intestinalem Verdacht:• Stuhlmikroskopie, idealerweise 3 Proben• rasche Verarbeitung innerhalb von 1 Stunde• Differenzierung von pathogenen und apathogenen Amöben mittels Antigennachweis oder PCRWichtig:Mikroskopie allein reicht oft nicht zur sicheren Unterscheidung von E. histolytica und E. dispar.Bei Verdacht auf Leberabszess:• Sonografie als wichtigste Bildgebung• bei Bedarf CT oder MRT• Serologie unterstützend, v. a. bei extraintestinalen Verläufen🧠 DifferenzialdiagnosenBei blutiger Diarrhö:• Shigellose• Campylobacter• Salmonellose• EHEC• Yersinien• CED, ischämische Kolitis, KolonkarzinomBeim Leberabszess:• bakterieller Leberabszess• Echinokokkuszyste• hepatozelluläres Karzinom• Typhus• Gallenblasenempyem💊 TherapieGrundprinzip:Nur E. histolytica behandeln.Therapie in 2 Schritten:• zuerst Gewebeamebizid• dann luminales AmebizidStandard:• Metronidazol gegen invasive Trophozoiten• anschließend Paromomycin zur luminalen EradikationWichtig:Bei asymptomatischer Kolonisation mit gesicherter E. histolytica reicht meist Paromomycin allein.Praktisch:• an Nebenwirkungen von Metronidazol denken• Alkohol meiden während der Einnahme und 24–48 h danach• Wechselwirkungen beachten, z. B. mit Vitamin-K-Antagonisten🏥 Leberabszess: Wann punktieren?Nicht immer nötig.Sinnvoll bei:• großen Abszessen, etwa >10 cm• Rupturgefahr• unklarer Diagnose• fehlender Besserung unter Therapie• Verdacht auf bakterielle Superinfektion🚨 KomplikationenIntestinal:• toxisches Megakolon• DarmperforationExtraintestinal:• Ruptur des Leberabszesses• Peritonitis• pleurale Beteiligung• selten extrahepatische Abszesse🛡️ PräventionLebensmittel- und Trinkwasserhygiene in Endemiegebieten:• Wasser abkochen• Obst/Gemüse nur geschält oder sicher zubereitet• unklare Rohkost meiden🧷 Merkhilfen• Blutige Diarrhö + Tenesmen nach Tropenreise → an Amöbenruhr denken• Fieber + rechter Oberbauchschmerz Wochen bis Monate nach Reise → an Amöbenleberabszess denken• Therapie immer in 2 Schritten: erst Metronidazol, dann Paromomycin