Anaphylaxie - Akutmanagement

🚑 Anaphylaxie: Akutmanagement⚠️ MerksatzBei Anaphylaxie mit Atemwegs- oder Kreislaufbeteiligung gilt: Exposition sofort stoppen und Adrenalin intramuskulär geben. Antihistaminika oder Glukokortikoide ersetzen das nicht.🧠 Wann ist eine Anaphylaxie wahrscheinlich?Akuter Beginn nach Auslöserkontakt innerhalb von Minuten bis Stunden. Typische Konstellationen:• Haut-/Schleimhautbefunde plus Atemwegs- und/oder Kreislaufbeteiligung• Symptome an mindestens 2 Organsystemen nach wahrscheinlichem Allergen• Hypotonie nach Kontakt mit bekanntem AllergenMögliche Zeichen:• Haut/Schleimhaut: Urtikaria, Flush, Juckreiz, Angioödem• Atemwege: Heiserkeit, Stridor, Dyspnoe, Giemen, Bronchospasmus, Hypoxie• Kreislauf: Hypotonie, Schwindel, Synkope, Schock• Gastrointestinaltrakt: Bauchkrämpfe, Erbrechen, DurchfallWichtig: Hautzeichen können fehlen, etwa in jedem 10. Fall.🦟 Häufige Auslöser• Kinder: vor allem Nahrungsmittel, danach Insektengifte• Erwachsene: Insektengifte, Medikamente, Nahrungsmittel• In ca. 20 % kein sicherer Auslöser identifizierbar⚡ Sofortmaßnahmen1. Allergenexposition beenden• Infusion stoppen• Medikament absetzen• Insektenstachel entfernen• Nahrungsaufnahme/Latexkontakt beenden2. Adrenalin i.m. in den anterolateralen Oberschenkel• Indikation: Atemwegs- oder Kreislaufbeteiligung• Wiederholung alle 5–10 Minuten bei unzureichender Wirkung• Dosis bei manueller Aufziehung: 10 Mikrogramm/kgKG, max. 600 Mikrogramm pro Dosis• Autoinjektor nach verfügbarem Präparat einsetzen3. Sauerstoff geben• Bei pulmonaler oder kardiovaskulärer Beteiligung• Bei schwerer Reaktion bevorzugt Maske mit Reservoir4. Lagerung beachten• Flach lagern, abrupte Lagewechsel vermeiden• Schocklagerung bei Instabilität• Halb sitzend/sitzend bei starker Dyspnoe, wenn kreislaufverträglich• Stabile Seitenlage bei Bewusstseinseinschränkung5. Zugang, Volumen, Monitoring• Großlumiger i.v.-Zugang, ggf. früh intraossär• Balancierte Vollelektrolytlösung als Bolus• Kinder ≤ 30 kg: 20 ml/kgKG• > 30 kg: meist 500–1000 ml, ggf. wiederholen• Monitoring: Blutdruck, Herzfrequenz, SpO2, bei schweren Fällen EKG⛔ Wichtiger WarnhinweisAdrenalin 1:1000 (1 mg/ml) nur intramuskulär, nicht unverdünnt intravenös. Gefahr schwerer Rhythmusstörungen bis Kreislaufstillstand.🫁 Atemweg und symptomorientierte Therapie• Früh anästhesiologische/intensivmedizinische Hilfe rufen bei Larynxödem, rascher Verschlechterung oder schwierigem Atemweg• Inhalatives Adrenalin kann beim Larynxödem ergänzend helfen• Bronchospasmus: inhalatives Beta-2-Sympathomimetikum, z. B. Salbutamol• Bei Erschöpfung/Atemversagen: Atemwegssicherung bis Intubation, Ultima Ratio Koniotomie💉 ZusatztherapienNicht primär lebensrettend, aber ergänzend sinnvoll:• H1-Antihistaminika: z. B. Dimetinden oder Clemastin• H2-Antihistaminika: je nach lokaler Verfügbarkeit• Glukokortikoide: häufig gegeben, aber kein schneller Akuteffekt• Symptomatisch bei Bedarf: Butylscopolamin bei Bauchkrämpfen, Dimenhydrinat bei Übelkeit🚨 Häufige Fehler• Adrenalin zu spät geben• Zuerst nur Antihistaminika oder Glukokortikoide verabreichen• Fehlende Hautzeichen als Entwarnung werten• Lagewechsel zu abrupt durchführen🏥 Überwachung und Nachsorge• Überwachung bis anhaltende Remission• Schwere Verläufe stationär, lebensbedrohliche Verläufe intensivmedizinisch• Dokumentation des vermuteten Auslösers und allergologische Abklärung• Anaphylaxie-Notfallset und Schulung veranlassen, oft inklusive Adrenalin-Autoinjektor📌 Take-homeAnaphylaxie erkennen, Auslöser stoppen, Adrenalin i.m. früh geben, dann Sauerstoff, Lagerung, Volumen, Monitoring und Atemweg aktiv mitdenken.