Aortenaneurysma

🔍 Definition & Grundlagen • Aortenaneurysma = irreversible Dilatation der Aorta→ meist Aneurysma verum (Erweiterung aller Wandschichten) • Grenzwerte • Thorakal: > 4,0 cm (Männer), > 3,4 cm (Frauen) • Abdominal: > 3,0 cm (Männer), > 2,7 cm (Frauen)📊 Epidemiologie • Prävalenz AAA: 3–4 %, Gipfel 70–80 Jahre • Männer : Frauen ≈ 6 : 1 • Screening: Männer ≥ 65 J. einmalig Sonografie • Frauen: nur bei Risikofaktoren (Rauchen, positive Familienanamnese⚠️ Risikofaktoren • Alter (stärkster Faktor) • Rauchen (wichtigster modifizierbarer Faktor) • Arterielle Hypertonie • Atherosklerose • Positive Familienanamnese • Bindegewebserkrankungen: Marfan, Ehlers–Danlos • Selten: Infektionen, entzündliche Aortitiden, stattgehabte Dissektion🩺 KlinikMeist asymptomatisch!Mögliche Beschwerden: • Druckgefühl thorakal/abdominell • Rücken- oder Flankenschmerzen • Tasten einer pulsierenden Raumforderung (AAA) • Periphere Embolien unklarer GeneseRed Flags der Ruptur:→ sofortige Notfallversorgung nötig! • Plötzlich massive Bauch-/Rückenschmerzen • Hypotonie/Schock • Pulsierende Raumforderung im Abdomen🧪 DiagnostikElektives Setting • CT-Angiografie = Goldstandard(Ausdehnung, Durchmesser, Thrombus, Abgänge) • MRA bei KM-Kontraindikationen • Sonografie: • Ideal für Screening & Verlauf • Messung orthogonal, Leading-Edge-Methode • Immer Iliakalgefäße mitbeurteilen • Poplitea-Aneurysma suchen (häufig assoziiert)Perioperative Diagnostik • Labor inkl. Nierenwerte, Gerinnung • EKG, Röntgen-Thorax • Bei Risiko: Echo, Lufu, Belastungstests • KM-Nephropathieprophylaxe: Volumen, niedrige KM-Dosen🎯 TherapieindikationBauchaortenaneurysma (AAA) • Männer: > 5,5 cm • Frauen: > 5,0 cm • > 1 cm Wachstum/Jahr → Interventionsindikation • Symptomatische Aneurysmen → dringlich • Ruptur → NotfallThorakale Aorta • Aorta ascendens / Bogen: ≥ 5,5 cm • Bei Marfan, bikuspider Klappe, Kinderwunsch: 5,0 cm oder 4,5 cm • Aorta descendens: ≥ 6,0 cm (EVAR/TEVAR evtl. ab 5,5 cm)🫀 Konservative TherapieAktive Wachsamkeit & Risikominimierung!Blutdruckmanagement • Ziel: < 140/90 mmHg (bei genetischen Syndromen niedriger) • Betablocker: • Bisoprolol 2,5–10 mg 1-0-0 • Metoprolol retard 95–190 mg/Tag • Alternativen: • Amlodipin 5–10 mg • Ramipril 2,5–10 mg • Losartan 50–100 mgLipidsenkung • Atorvastatin 40–80 mg • Rosuvastatin 20–40 mg • Add-on: Ezetimib 10 mg, ggf. PCSK9-HemmerThrombozytenhemmung • ASS 75–100 mg bei manifester AtheroskleroseTabakentwöhnung • Vareniclin: 0,5 mg → 1 mg 2×/Tag über 12 Wochen • Bupropion: 150 mg 1× → 2×/Tag • Nikotinersatz (Pflaster + Kaugummi)⏱️ VerlaufskontrollenAAA • 3,0–3,9 cm → alle 2 Jahre • 4,0–4,9 cm → jährlich • 5,0–5,4 cm → alle 6 Monate • Frauen: tendenziell engmaschiger • Wachstum > 3 mm/Jahr → Intervall verkürzenThorakal • Aorta ascendens 4,5–4,9 cm → alle 3 Monate • Descendens ca. 4,5 cm → jährlich🔧 Invasive Therapie1. Offene Operation • Rohr- oder Y-Prothese • Gute Langzeitstabilität • Geringere Nachsorge erforderlich2. Endovaskuläre Versorgung (EVAR / TEVAR) • Stentgraft über A. femoralis • Vorteile: geringere perioperative Morbidität, besonders bei Ruptur • Voraussetzung: geeignete Anatomie • Lebenslange Bildgebung: • CT nach 1 Monat und 12 Monaten • Danach jährlich (evtl. Duplex)Komplikationen: • Endoleaks • Protheseninfektion • Spinalischämie (v. a. TEVAR) • Kolonischämie nach offener OP💉 Perioperatives Management • Antibiotikaprophylaxe: • Cefazolin 2 g (≥120 kg → 3 g) vor Schnitt • Alternative: Clindamycin / Vancomycin • Thromboseprophylaxe: Enoxaparin 40 mg s.c. • ASS postoperativ üblich • Keine generelle Antikoagulation nach EVAR🧭 Screening • Männer ≥ 65 J.: einmalige AAA-Sonografie • Frauen: nur bei Risikofaktoren • Marfan/bikuspide Klappe: individuelle Programme