Aortenklappeninsuffizienz

🫀 Thema & DefinitionAortenklappeninsuffizienz = Schlussunfähigkeit der Aortenklappe → diastolischer Rückstrom aus der Aorta in den linken Ventrikel → Volumenbelastung des LV.🧠 Pathophysiologie (Merkkette)Undichte Klappe → Regurgitation in Diastole → Volumenbelastung → LV-Dilatation + exzentrische Hypertrophie (chronisch) → irgendwann LVEDP↑, LVEF↓ → progressive Linksherzinsuffizienz.😮‍💨 SymptomeAkut- schwere Dyspnoe, Orthopnoe, Lungenödem, Unruhe, Tachykardie- Zeichen verminderten Herzzeitvolumens bis Schock- periphere „klassische“ Zeichen oft weniger ausgeprägtChronisch- lange asymptomatisch- Palpitationen, Leistungsknick, Müdigkeit- später Belastungs-/Ruhedyspnoe, Angina pectoris, Synkopen- Beschwerden durch große Blutdruckamplitude: Kopfdröhnen, Musset-Zeichen (pulssynchrones Kopfnicken)🩺 Klinische Zeichen- Große Blutdruckamplitude: systolisch ↑, diastolisch ↓ → weiter Pulsdruck- Pulsus celer et altus (Wasserhammerpuls)- Quincke-Zeichen (Kapillarpuls), Corrigan-Zeichen (pulsierende Karotiden), Hill-Phänomen (Poplitea-systolisch > Oberarm)🎧 Auskultation- Typisch: frühes diastolisches Decrescendo (Protodiastolikum) direkt nach S2- am besten 2. ICR rechts parasternal oder Erb-Punkt (3. ICR links)- Patient nach vorn gebeugt, in Exspiration auskultieren- Merksatz: Diastolikum ist (fast) immer pathologisch- Austin-Flint-Geräusch: rumpelnd spätdiastolisch an der Spitze (funktionelle Mitralstenose)- ggf. „Flow“-Systolikum durch hohes Schlagvolumen🔎 Diagnostik- Echokardiografie: Schlüssel (Morphologie, Aortenwurzel, Schweregrad, LV-Dimensionen, LVEF, Regurgitationsjet/Volumen; Doppler inkl. CW)- EKG: ggf. Linksherzhypertrophie (unspezifisch)- Thorax-Röntgen: unterstützend (LV-Vergrößerung, prominente Aorta)💊 Therapie – konservativ/medikamentös (chronisch)- Keine medikamentöse „Klappendichtung“; Ziel: Nachlastsenkung/Entlastung- Vasodilatation v. a. bei Hypertonie oder wenn OP nicht möglich:- ACE-Hemmer (z.B. Ramipril, Enalapril) oder ARB (z.B. Losartan)- Dihydropyridin-CCB (z.B. Nifedipin retard)- Diuretika (z.B. Furosemid) bei Stauung symptomatisch- Cave: bradykardisierende Medikation kann ungünstig sein (Diastole↑ → Regurgitation↑); Betablocker nur mit klarer Indikation/Einordnung🚨 Therapie – akut- Intensivmedizin, rasche herzchirurgische Abklärung/OP meist erforderlich- Bridging: Vasodilatation (wenn RR erlaubt), Inotropie (z.B. Dobutamin titriert), Diuretika bei Lungenödem- Bei Endokarditis: sofort kalkulierte Antibiotikatherapie, dann Anpassung + interdisziplinär- Bei Aortendissektion: chirurgischer Notfall (keine Zeit verlieren)🛠️ Definitive Therapie- Indikation OP: schwere AI mit Symptomen; bei asymptomatischer schwerer AI bei LV-Dilatation und/oder LVEF-Abfall (Echo-Verlauf!)- Meist Klappenersatz, selektiv Rekonstruktion- TAVI: Option bei hohem OP-Risiko; bei nativer AI komplexer (Verankerung) → Herzteam-Entscheidung🦠 Nachsorge & Prävention- Endokarditisprophylaxe in definierten Hochrisikosituationen (v. a. Klappenprothese); Mundhygiene/Zahnsanierung, Aufklärung zu Warnzeichen- Psychokardiologische Mitbetreuung kann hilfreich sein (Belastung durch Erkrankung/OP)📈 Prognose- Leicht/moderat: oft gut bei Kontrollen- Hochgradig/symptomatisch: ernst → Timing der OP entscheidend („nicht zu spät“, sonst teils irreversible LV-Schädigung)🧷 Take-Home- Akut vs. chronisch konsequent trennen (akut = Notfall)- Weiter Pulsdruck + Wasserhammerpuls → an AI denken- Frühes diastolisches Decrescendo gezielt suchen- Echo ist die zentrale Untersuchung- Medikamente entlasten, aber definitive Therapie der schweren symptomatischen AI ist meist Klappenersatz