Arterielle Hypertonie

🔍 Definition & Grenzwerte - Praxis: ≥140/90 mmHg (wiederholt) - Heim: ≥135/85 mmHg - ABPM: Tag ≥135/85, Nacht ≥120/70, 24 h ≥130/80 🩺 Korrekter Blutdruckcheck - 3–5 Min Ruhe, Rücken anlehnen, Füße flach, nicht sprechen - Manschette in Herzhöhe, passende Breite - Erstmessung beidseits; künftig am höheren Arm - 2.–3. Messung mitteln; 1–2 Min Abstand - 30 Min vorab kein Nikotin/Kaffee/Sport; Manschette langsam ablassen⚠️ Risiko & Lebensstil - Treiber: Alter, Adipositas, DM, Dyslipidämie, Rauchen, Salz, Alkohol, Inaktivität, Familie - Maßnahmen: - −5–10 mmHg/5 kg Gewichtsverlust - Salz ≈2 g Na/Tag (~5 g NaCl) - Ausdauer 3–5×/Woche ≥30 Min - DASH/mediterran, Alkohol limitieren, Rauchstopp🎯 Ziele - Meist <130/80 mmHg (verträglich) - Hochbetagt/fragil: systolisch 130–140 mmHg akzeptabel - Symptome der Hypotonie vermeiden💊 Erstlinientherapie (früh als Kombi-Einzeltablette) - RAS-Hemmer (ACEi oder AT1-Blocker) + Thiazid(ähnlich) oder DHP-Calciumantagonist - Dosen (Start → Ziel/Max): - Ramipril 2,5 → 10 mg 1× - Enalapril 5 → 10–20 mg 1–2× - Lisinopril 10 → 40 mg 1× - Candesartan 8 → 32 mg 1× - Valsartan 80–160 → bis 280 mg/Tag - Amlodipin 5 → 10 mg 1× - Chlortalidon 12,5 → 25 mg 1×; Indapamid retard 1,5 mg 1×🧪 Monitoring & UAW - ACEi/AT1: Kreatinin/Kalium nach 1–2 Wochen; Kreatininanstieg ≤30% tolerabel; K+ >5,5 mmol/l → handeln - Thiazide: Na, K, Harnsäure, Glukose (Gichtrisiko) - DHP-CCB: periphere Ödeme → Dosis/ Kombi mit RAS-Hemmer, Diuretika helfen wenig🤝 Komorbiditäts-gesteuerte Wahl - KHK/MI/Tachyarrhythmie: Betablocker (Bisoprolol 2,5–10 mg; Metoprolol retard 50–200 mg/Tag) - Herzinsuffizienz: ACEi/AT1 + Betablocker + MRA; SGLT2-Hemmer vorteilhaft - CKD mit Albuminurie: RAS-Hemmer priorisieren - Diabetes: RAS-Hemmer, strenges Ziel (verträglich) - Schwangerschaft: Labetalol, Retard-Nifedipin, Methyldopa; ACEi/AT1 kontraindiziert🧱 Resistente Hypertonie - Prüfen: Technik, Weißkittel, Adhärenz, Auslöser (NSAR, Steroide, Sympathomimetika, OAK, EPO, VEGF-Inhib., Kokain/Amphetamine, Lakritz) - Add-on: Spironolacton 25 → 50 mg 1× (Kreatinin/K+ engmaschig), Eplerenon 50–100 mg/Tag - CKD/Ödeme: Schleifendiuretikum (Torasemid 5–20 mg 1×) - Alternative: Amilorid 5–10 mg/Tag; selektiv: renale Denervation🕵️ Sekundäre Ursachen - OSA, Nierenerkrankungen (eGFR, ACR, Sono) - Nierenarterienstenose: Duplex/CTA/MRA; unilateral RAS-Hemmer meist möglich; Indikation zur PTA/Stent bei schwerer Konstellation - Endokrin: primärer Hyperaldosteronismus (ARR), Phäochromozytom, Hyper-/Hypothyreose, Cushing, Hyperparathyreoidismus - Medikamente/Suchtmittel beachten🚑 Hypertensive Krisen - Entgleisung: hohe Werte ohne Organschaden → Ruhe, Dauermedikation, orale Bedarfstherapie; kein kurzwirksames Nifedipin - Notfall: Organschaden → i.v., Monitoring; MAP in 1 h um 20–25% senken - Aortendissektion: Frequenz zuerst (Labetalol i.v. Bolus 10–20 mg repetitiv o. Infusion; Esmolol Bolus/Infusion), dann Nicardipin Infusion (5 → max. 15 mg/h), Ziel SBP ~100–120 - Ischämischer Schlaganfall: ohne Lyse meist nicht senken außer >220/120; mit geplanter Lyse/Thrombektomie <185/110 (Labetalol/Nicardipin/Clevidipin) - Hämorrhagisch: früh SBP 130–180; kein Nitroprussid/Nitro - Akutes Lungenödem: Nitroglycerin i.v. (10–20 μg/min titrieren) + Furosemid i.v.; Urapidil 25–50 mg i.v. ggf. Infusion 🧠 Aufklärung - Zielorgane: Retina, Herz, Hirn, Niere; jede −10 mmHg systolisch reduziert Risiko spürbar🛠️ Praxis-Tipps - Früh Kombipräparate; Follow-up 2–4 Wochen; bei RAS-Hemmern Labor nach 1–2 Wochen - Heim-BD: 7 Tage, morgens/abends je 2 Messungen, 1 Min Abstand; Tag 1 verwerfen, Mittelwert bilden; Ziel zuhause <135/85 (symptomfrei) - Nebenwirkungen proaktiv: ACEi-Husten → AT1-Blocker; Amlodipin-Ödeme ↓ durch RAS-Hemmer - Interaktionen: NSAR konterkarieren; Lithium + Thiazide = Spiegelanstieg