Arthrose

🎯 Kernbotschaft- Arthrose = aktive, multifaktorielle Erkrankung des „Gelenkorgans“- Therapie richtet sich nach Symptomen/Funktion – nicht nach dem Röntgenbild- Früh, individualisiert, konservativ beginnen: Aufklärung, Bewegung, Gewichtsreduktion🧠 Definition & Pathophysiologie- Fehlregulierte Reparatur + proinflammatorische Signalwege → Chondrozyten-Stress, Matrixabbau- Betroffen: Knorpel, subchondraler Knochen, Synovia, Kapsel, Bänder, Muskulatur- Klinik korreliert oft schlecht mit Radiologie⚠️ Risikofaktoren- Alter, weiblich/postmenopausal, Genetik- BMI↑/metabolisches Syndrom, Malalignment (Varus/Valgus), Trauma/intraartikuläre Schäden- Muskelschwäche, präarthrotische Deformitäten (FAI, Dysplasie, Genu varum/valgum, Handwurzelkollaps)- Möglicher Einfluss: Vitamin‑D‑Mangel📊 Epidemiologie- Häufigste Gelenkerkrankung; hohe Krankheitslast und -kosten → Prävention/Frühtherapie zentral🧩 Schmerzmechanismen- Überwiegend nozizeptiv; oft neuropathische Anteile/Zentralisierung- Konsequenz: multimodale Analgesie bei Mischschmerz🩺 Klinik- Belastungs- und Anlaufschmerz, später Ruhe-/Nachtschmerz- Steifigkeit nach Inaktivität, Schwellung, Krepitation, Instabilität- Aktivierte Arthrose = lokaler entzündlicher Schub🔎 Diagnostik- Anamnese: Belastungen, Verletzungen, Familie, Komorbiditäten, Medikation- Untersuchung: Palpation, ROM aktiv/passiv, Achse, Instabilität, Muskelfunktion- Labor i. d. R. unauffällig; CRP/BSG moderat↑ bei Aktivierung- Red Flags: heißes, stark schmerzhaftes Gelenk ± Fieber → sofortige Punktion (Infekt/Kristalle ausschließen)🖼️ Bildgebung- Röntgen (Knie im Stand): Spaltverschmälerung, subchondrale Sklerose, Osteophyten (Kellgren‑Lawrence)- MRT bei unklarem Röntgen/Differenzialdiagnosen; Sono für Erguss/Synovitis und Injektionen; CT präop/knöchern🧮 Monitoring- WOMAC (Schmerz, Steifigkeit, Funktion); NRS für Schmerz; funktionelle Ziele definieren🏃‍♀️ Basistherapie- Aufklärung: Bewegung ist antientzündlich, verbessert Knorpelmilieu- Training: Kraft (Quadrizeps, Gluteus, Hüftabduktoren), neuromuskulär; Ausdauer (Rad, Schwimmen, zügiges Gehen)- Gewichtsreduktion: Ziel 5–10 % → Schmerz↓, Funktion↑🛠️ Hilfsmittel & Alltag- Gehstock kontralateral; lateraler Keil (Varusgonarthrose), entlastende Orthesen selektiv- Hallux rigidus: rigide Sohle/Abrollhilfe; Rhizarthrose: Daumenorthese💊 Pharmakotherapie- Topisch 1. Wahl (Knie/Hand): Diclofenac‑Gel 1 % 2–4 g 3–4×/d; Ibuprofen/Ketoprofen topisch ähnlich- Capsaicin 0,075 % 3–4×/d (wirkt nach 2–4 Wo.)- Oral bei Bedarf/tiefen Gelenken: - Ibuprofen 400–800 mg alle 8 h (max. 2.400 mg/d) - Naproxen 250–500 mg 2×/d (kardiovaskulär neutraler) - Etoricoxib 60–90 mg 1×/d (Vorsicht CV-Risiko) - GI‑Schutz: PPI z. B. Omeprazol 20 mg 1×/d - Paracetamol: 500–1.000 mg bis 3×/d (max. 3 g; begrenzte Wirksamkeit)- Neuropathische Komponente: Duloxetin 30→60 mg/d- Opioide (z. B. Tramadol) nur kurzzeitig überbrückend; Absetzplan, Sturz-/GI‑Risiken beachten💉 Injektionen- Kortikosteroid (aktivierte Arthrose, v. a. Knie): Triamcinolon 20–40 mg IA; strikt aseptisch; ≤3–4/Jahr/Gelenk- Hüfte bildgestützt (Sono/Fluoro)- Hyaluronsäure: Wirkung inkonsistent; klare Zielsetzung/Reevaluation- PRP: heterogene Evidenz; Supplemente (Glukosamin/Chondroitin) höchstens kleine Effekte → Probezeit definieren🎯 Verlaufsziele- Konkrete Targets: Treppen, Gehminuten, ROM- Regelmäßige Reevaluation (WOMAC/NRS); Maßnahmen an Phase anpassen (nicht aktiviert/aktiviert/dekompensiert)✅ Take‑Home- Behandle die Beschwerden, nicht das Röntgenbild.- Bewegung, Muskelaufbau, Gewichtsreduktion sind die Basis.- Topische NSAR zuerst; systemisch dosiert und befristet; Injektionen als Brücke.- Denke an nozizeptiven UND neuropathischen Schmerz – multimodal planen.