Atrioventrikuläre Reentrytachykardie (AVRT)

🎧 Thema: Atrioventrikuläre Reentrytachykardie (AVRT)Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie durch akzessorische Leitungsbahn mit Makro-Reentry zwischen Vorhof und Ventrikel. Klinisch relevant v. a. in Notaufnahme/Praxis.🫀 Pathophysiologie: Präexzitation & Reentry- Grundlage: ventrikuläre Präexzitation durch akzessorische Leitungsbahn (z. B. Kent-Bündel)- Reentry-Kreis: anterograde und retrograde Leitung zwischen AV-Knoten und akzessorischer Bahn- Makro-Reentry (im Gegensatz zur AVNRT, die „im AV-Knoten“ bleibt)🔁 Formen der AVRT- Orthodrom (ca. 90–95%):- anterograd über AV-Knoten, retrograd über akzessorische Bahn- Antidrom (selten):- anterograd über akzessorische Bahn, retrograd über AV-Knoten🧾 Klinik- Plötzlicher Beginn/Ende („paroxysmal“)- Symptome: Palpitationen, Schwindel, Dyspnoe, thorakales Druckgefühl, Unruhe- Risiken: Synkope, Dekompensation (v. a. bei hoher Frequenz/Herzvorschädigung)- Häufig auch bei jungen, sonst herzgesunden Patient:innen🧠 EKG: Ruhe vs. AnfallRuhe-EKG (Präexzitation/WPW):- PQ verkürzt (< 0,12 s)- Deltawelle (verschliffener QRS-Beginn)- QRS verbreitertHinweis Bahn-Lokalisation (grob):- V1 positiv + I/aVL negativ → eher linksseitig- V1 negativ + I/aVL positiv → eher rechtsseitigTachykardie-EKG:- Orthodrome AVRT: schmale regelmäßige Tachykardie, oft retrograde P-Wellen nach QRS (häufig negativ inferior), meist keine Deltawelle im Anfall- Antidrome AVRT: breite regelmäßige Tachykardie (VT-Mimikry möglich), ggf. ST-Senkungen🚨 Sicherheitsregel (Notfall-Merker): Präexzitation + VorhofflimmernKontraindiziert (AV-Knoten-Blockade):- Adenosin- Betablocker- Digitalis- VerapamilBegründung: AV-Knoten-Blockade kann Überleitung über akzessorische Bahn „freischalten“ → extrem hohe Kammerfrequenz bis Kammerflimmern.⚡ Akuttherapie (praktisches Vorgehen)1) Stabil vs. instabil?- Instabil (Hypotonie, Schockzeichen, AP, Dekompensation, Bewusstseinsstörung, schwere Dyspnoe):- synchronisierte elektrische Kardioversion (mit Analgosedierung je nach Setting)2) Stabil (gesicherte AVRT, Monitoring!)- Ajmalin i.v. (z. B. 50 mg langsam), enges EKG-Monitoring (QRS-Verbreiterung/Proarrhythmie)- Propafenon als Reserve (oral/i.v. nach lokalen Standards), nur erfahren & unter Monitoring🧬 Definitive Therapie- EPU mit Katheterablation bei rezidivierenden AVRTs: hohe Erfolgsraten, oft dauerhaft beschwerdefrei🧭 Differenzialdiagnosen (EKG-orientiert)- AVNRT: P-Wellen oft im QRS „versteckt“/diskret- Vorhofflattern: Sägezahnmuster- Vorhofflimmern: unregelmäßig; bei Präexzitation potenziell sehr schnell/breitkomplexig und gefährlich🗣️ Patientengespräch & Alltag- Einfache Erklärung: „Zusatzleitung“ → Strom kreist → plötzliches Herzrasen; Ablation oft kurativ- Angst/Vermeidungsverhalten ernst nehmen (Aufklärung, ggf. psychokardiologische Unterstützung)- Fahrtauglichkeit bei Synkope/unvorhersehbaren Anfällen aktiv ansprechen; nationale Empfehlungen beachten✅ Take-home- AVRT = Makro-Reentry bei akzessorischer Bahn (WPW typisch)- Orthodrom meist schmal, Antidrom meist breit- Ruhe-EKG: kurze PQ, Deltawelle, breiter QRS- Instabil → Kardioversion- Definitiv: Ablation- Kritisch: Präexzitation + VHF → keine AV-Knoten-Blocker (Adenosin, Betablocker, Digitalis, Verapamil)