AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) - Herzrasen beim jungen Menschen

🫀 Thema & DefinitionAV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT): häufigste paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (SVT), anfallsartig, meist regelmäßig, abrupt beginnend und abrupt endend.⚡ Pathophysiologie (Reentry im AV-Knoten)- Funktionelle Doppelbahn im AV-Knoten: „schnelle“ und „langsame“ Leitungsbahn- Reentry-Schleife im AV-Knotenbereich hält die Tachykardie aufrecht🔎 Abgrenzung: AVNRT vs. AVRT- AVNRT: Reentry innerhalb des AV-Knotens (dual pathways)- AVRT: akzessorische Bahn außerhalb des AV-Knotens (z.B. WPW) → klinisch/therapeutisch relevant🧩 Klinik: typische Symptome- Plötzliches, regelmäßiges Herzrasen (Minuten bis Stunden)- Palpitationen, Thoraxenge/-druck, Unruhe, Schwindel, Leistungsminderung, Dyspnoe- Synkope möglich (v.a. hohe Frequenzen/vulnerable Patient:innen)- Prüfungsdetail: Harndrang während/nach Attacke durch ANP-Ausschüttung🩺 Anamnese: Schlüsselfragen- Abrupter Beginn/Ende? Regelmäßig oder unregelmäßig?- Dauer, Trigger (Extrasystolen; Koffein, Alkohol, Stimulanzien)- Begleitsymptome: Thoraxschmerz, Dyspnoe, Schwindel, Synkope- Vorerkrankungen, Medikation📈 EKG-Merkmale- Zwischen Attacken oft unauffällig (normales Ruhe-EKG schließt AVNRT nicht aus)- In der Attacke: regelmäßige schmale QRS-Tachykardie, ca. 150–220/min- P-Wellen häufig nicht sichtbar (atriale/ventrikuläre Aktivierung nahezu gleichzeitig), ggf. direkt nach/kurz vor QRS🔁 Differenzialdiagnosen- AVRT (QRS schmal oder breit je nach Leitung)- Atrialer Tachykardie- Sinustachykardie (meist nicht abrupt; oft Trigger wie Fieber, Schmerz, Hypovolämie, Hyperthyreose, Angst)- Grundsatz: regelmäßige Breitkomplextachykardie bis zum Beweis des Gegenteils als ventrikuläre Tachykardie behandeln🚑 Akutmanagement: zuerst HämodynamikInstabil (Hypotonie, Ischämiezeichen/Brustschmerz, Lungenstauung, schwere Dyspnoe, Bewusstseinsstörung/Synkope):- Sofort synchronisierte elektrische Kardioversion (typisch initial 100 J, ggf. eskalieren), wenn möglich AnalgosedierungStabil (regelmäßig, schmal):1) Vagusmanöver- bevorzugt: modifiziertes Valsalva (15 s pressen, dann rasch Rückenlage + Beine hoch)- Karotissinusmassage nur bei fehlenden Kontraindikationen (keine Karotisstenose/-geräusche, keine TIA/Apoplex-Anamnese)2) Adenosin (AV-knoten-abhängige SVT)- schneller i.v.-Bolus über großlumigen, möglichst herznahen Zugang + rasche NaCl-Spülung- häufiges Schema: 6 mg → 12 mg → 12 mg (lokale Standards beachten)- Aufklärung: kurzzeitig sehr unangenehm (Flush, Thoraxdruck, Luftnot, „Herz bleibt stehen“)- Kontraindikationen/Vorsicht: höhergradiger AV-Block/Sick-Sinus ohne Schrittmacher, schweres Asthma (Bronchospasmus)- Interaktionen: Dipyridamol ↑ Wirkung; Methylxanthine/Theophyllin, viel Koffein ↓ Wirkung3) Alternativen: Verapamil oder Betablocker (z.B. Metoprolol) unter Monitoring- Cave: Hypotonie, HFrEF, Kombi Verapamil + Betablocker (Bradykardie/AV-Block)🧠 Langzeittherapie- Therapie der Wahl bei Rezidiven/Leidensdruck: elektrophysiologische Untersuchung + Katheterablation (Slow-Pathway-Ablation)- Sehr hohe Erfolgsrate; wichtiges Risiko: (selten) höhergradiger AV-Block → ggf. Schrittmacher- Medikamente (Betablocker/Verapamil) eher bei seltenen Episoden oder wenn Ablation nicht gewünscht/möglich🧍 Psychokardiologie & Alltag- Wiederholte Attacken können Angst/Vermeidungsverhalten triggern → ggf. psychokardiologische Mitbetreuung- Fahrtauglichkeit aktiv ansprechen und dokumentieren, v.a. bei Schwindel/Synkopen und unkontrollierten Anfällen📝 Merksätze- „Plötzlich + regelmäßig + schmaler QRS + P-Wellen kaum sichtbar“ → typisch AVNRT.- Stabil: Vagusmanöver → Adenosin → Verapamil/Betablocker.- Instabil: sofort synchronisierte Kardioversion.- Definitiv/kurativ: Slow-Pathway-Ablation.