Axiale Spondyloarthritis

🧭 Überblick- Axiale Spondylarthritis (axSpA): entzündliche Erkrankung von Iliosakralgelenken und Wirbelsäule- Zwei Formen: nicht-radiografisch (nr-axSpA) und radiografisch (AS/M. Bechterew)- MRT (SI-Gelenke) ist Schlüssel zur Frühdiagnose👥 Wer ist betroffen?- Beginn: Jugend bis frühes Erwachsenenalter, oft 20er- r-axSpA: Männer häufiger; nr-axSpA: Geschlechter ausgeglichen- Häufige Diagnosedelay → bei Rückenschmerz >3 Monate, Beginn <45 J. an axSpA denken🩺 Anamnese – Leitsymptome- Entzündlicher Rückenschmerz: nachts, Morgensteifigkeit >30 Min, Besserung durch Bewegung, Verschlechterung in Ruhe- Wechselnde Gesäßschmerzen (Sakroiliitis), gutes Ansprechen auf NSAR- Enthesitis (Achilles, Plantarfaszie), periphere asymmetrische Oligoarthritis (Hüfte/Knie)- Extraartikulär: akute vordere Uveitis, Psoriasis, CED; seltener Aorteninsuffizienz, Leitungsstörungen, IgA-Nephropathie, restriktive Ventilation🔎 Klinik – Untersuchung- Haltung: ↑ BWS-Kyphose, ↓ LWS-Lordose- Beweglichkeit: Schober, Ott, Hinterkopf-/Tragus-Wand-Abstand, zervikale Rotation, Kinn–Sternum; Thoraxexpansion- Druckschmerz an Enthesen; Mennell-Zeichen; Hüftstatus🧪 Labor- CRP/BSG oft erhöht, aber nicht obligat; normozytäre Anämie möglich- HLA-B27 häufig positiv (nicht beweisend); Anti-CD74 optional🖼️ Bildgebung- MRT SI-Gelenke: STIR (Knochenmarködem), T1 (Fettmetaplasie, Erosionen, Sklerose, Ankylosen)- MRT der WS bei segmentalen Beschwerden; Röntgen für Strukturschaden (Syndesmophyten, „Bambusrohr“)📐 Kriterien & 🔺 Differenzialdiagnosen- Entzündlicher Rückenschmerz (≥4/5): Beginn <45 J., schleichend, besser durch Bewegung, keine Ruhe-Besserung, nächtlich/morgendlich- Mit positiver MRT oder HLA-B27 stark stützend- DD: mechanisch/degenerativ, Spondylolyse/-listhesis, Infektion, Tumor, Osteitis condensans ilii (postpartal)- Red Flags: Fieber, Gewichtsverlust, neurologische Defizite, Trauma, Tumoranamnese📊 Scores (Monitoring)- BASDAI ≥4 = hohe Aktivität- ASDAS: hoch ≥2,1; sehr hoch ≥3,5- Funktion/Beweglichkeit: BASFI, BASMI🏃 Basistherapie (nicht‑pharmakologisch)- Tägliche Physiotherapie: WS-Mobilität, Rumpfkraft, Haltung, Atem-/Thoraxexpansion; 10–20 Min/Tag- Wärme/Kälte, Ergonomie, festes Schlaflager, Bauch-/Rückenlage, Rauchstopp🌱 Supportiv & Chirurgie- Bewegung, Rauchstopp, Normgewicht, antiinflammatorische Ernährung (ω‑3‑reich, arachidonsäurearm, wenig Zucker)- Patientenschulung; THA bei Hüftdestruktion; Korrekturosteotomie bei fixer Kyphose in Expertenhand; Frakturen früh erkennen/stabilisieren🦴 Knochen- Häufig Osteoporose → früh DXA bei Risiko- Vitamin D 800–1000 I.E./d, Kalzium ~1000 mg/d (Ernährung)- Bisphosphonate (z. B. Alendronat 70 mg 1×/W) bei manifester Osteoporose🤰 Besondere Situationen- Schwangerschaft: Aktivität variabel; NSAR im 3. Trimenon meiden- Sulfasalazin i. d. R. sicher (Folsäure)- TNF‑Inhibitoren vielfach möglich (Certolizumab mit minimalem Plazentatransfer günstig); IgG‑mAbs ggf. Pause im späten 2.–frühen 3. Trimenon- JAK‑Inhibitoren kontraindiziert; Bewegung fortführen✅ Take‑home- Früh an axSpA denken; MRT SI früh veranlassen- Basis: tägliche Physio + NSAR mit schneller Evaluation/Wechsel- Eskalation strukturiert zu TNF-/IL‑17‑Blockern oder Upadacitinib nach Infektionsscreening/Impfcheck- Substanzwahl nach Begleiterkrankungen; Aktivität regelmäßig mit BASDAI/ASDAS monitoren- Lebensstilmaßnahmen konsequent umsetzen