Bakterielle Arthritis

🦴 Akute bakterielle Arthritis – Notfall!- Dreierregel: sofort punktieren – sofort i.v. Antibiotikum – rasch chirurgisch sanieren- Jede Stunde zählt: Gelenkerhalt und Sepsisprävention🧬 Pathophysiologie & Wege- Direkt (iatrogen, Trauma) oder hämatogen (z. B. Gonorrhö)- Entzündungsschaden v. a. durch Granulozyten (Proteasen, ROS) → Knorpel-/Gewebezerstörung🦠 Erregerspektrum & Risiken- Erwachsene/Kinder >5 J.: Staphylococcus aureus (häufig), koagulasenegative Staphylokokken (v. a. iatrogen/prothetisch)- <5 J.: Streptokokken, H. influenzae, Pneumokokken, Meningokokken, Staph. spp.- Risikofaktoren: RA, DMARDs/Biologika (TNF-α‑Blocker), Diabetes, Pflege/Spital, Dialyse🩺 Klinik & Stadien- Leitsymptome: Rötung, Schwellung, Überwärmung, Schmerz, Funktionsverlust; oft Knie/Hüfte- Koxitis: Schonhaltung in Flex/AR, Notfall- Stadien: purulente Synovialitis → Empyem → Panarthritis → Knochenbeteiligung/chronisch🧪 Diagnostik – sofort!- Sterile Gelenkpunktion immer; vor AB: 2× Blutkulturen- Labor: CRP/BSG↑, Diff-BB- Punktat: Kultur (steril), optional Blutkulturflaschen; Zellzahl/Diff (EDTA getrennt); Gram - >50.000/µl, neutrophil dominiert → hochverdächtig (niedrig schließt nicht aus)- Bildgebung: Sono (Erguss, Septen) rasch; Röntgen oft früh unauffällig; MRT bei Weichteil/Knochen; Kinder: früh Sono/MRT💊 Antibiotikatherapie (4–6 Wochen gesamt)- Start i.v. nach Abnahme der Proben; 1–2 Wochen i.v., dann oral bei Stabilisierung- Erwachsene (kalkuliert): - Cefuroxim 1,5 g i.v. alle 8 h - MRSA‑Risiko: + Vancomycin 15–20 mg/kg alle 8–12 h, Talspiegel 15–20 mg/l - β‑Laktamallergie: Linezolid 600 mg alle 12 h oder Daptomycin 6–8 mg/kg 1×/d - Gramnegativ-Risiko/Pseudomonas: Piperacillin/Tazobactam 4/0,5 g alle 6–8 h (nach Rücksprache) - Gonokokkenverdacht: Ceftriaxon 1 g i.v. 1×/d für ≥7–14 Tage- Deeskalation nach Erreger/Antibiogramm; orale Sequenz bei: Besserung, Entfieberung, CRP↓, oraler Option👶 Pädiatrie (gewichtsbasiert)- Cefuroxim 50–150 mg/kg/Tag i.v. in 3–4 Gaben- Alternativen: Cefotaxim ~50 mg/kg alle 6–8 h; Ceftriaxon 50–100 mg/kg 1×/d- Früh pädiatrische Infektiologie einbinden🗡️ Chirurgie- Frühzeitige Lavage/Synovialektomie (arthroskopisch, z. B. Knie)- Offenes Vorgehen bei: Hüfte, septierte Empyeme, fortgeschrittene Stadien/unzureichende Arthroskopie- Drainagen, ggf. Relavage; multiple Proben für Mikrobiologie/Histologie- Prinzip: Ubi pus, ibi evacua🧊 Supportivtherapie- Ruhigstellung kurzzeitig, Hochlagerung, Kühlen- Analgesie: NSAID (z. B. Ibuprofen 400–800 mg alle 6–8 h; max. 2,4 g/d); Alternativen: Diclofenac, Naproxen- Bei NI/HI: Paracetamol 500–1000 mg alle 6–8 h (max. 3–4 g/d); Metamizol 1–2 g i.v. (bis 5 g/d)- Opioide kurzzeitig bei Bedarf (z. B. Oxycodon 5–10 mg alle 4–6 h; Morphin titriert i.v.)- Thromboseprophylaxe: z. B. Certoparin 3000 I.E. s.c. 1×/d; Dosisanpassung nach Risiko/Niere🏃 Nachbehandlung- Früh passive Mobilisation, Physio; Belastung nach Schmerz/Stabilität/OP-Befund- Steuerung über Klinik und CRP; frühzeitiger oraler Wechsel bei erfüllten Kriterien🧠 Praxistipps- Strikte Sterilität bei jeder Punktion- Ausreichend Material, korrekt verteilen, sofort versenden- Niedrige Schwelle für erweiterte Bildgebung/OP bei Kindern/Immunsuppression- Temporär Immunsuppression pausieren; enge Blutzuckerkontrolle bei Diabetes- Kultur‑negativ: ggf. molekulare Diagnostik erwägen🌟 Spezielle Situationen- Disseminierte Gonokokkeninfektion (Arthritis‑Dermatitis): Ceftriaxon; Partnerbehandlung- Lyme‑Arthritis: Serologie; meist orale Doxycyclin-/Amoxicillin‑Therapie, keine Notfall‑OP- Prothesenbeteiligung: anderes Vorgehen (DAIR/Wechsel), Rifampicin‑Kombinationen; interdisziplinär✅ Take‑home- Verdacht = Punktion + Blutkulturen → sofort i.v. AB → zeitnahe operative Sanierung- Früh mobilisieren, Thromboseprophylaxe, Analgesie, 4–6 Wochen Therapie mit Deeskalation und oraler Sequenz