Bizepssehnenrupturen

🧩 Thema & RelevanzBizepssehnenrupturen betreffen v. a.- proximal: lange Bizepssehne (häufig)- proximal: kurze Bizepssehne (extrem selten)- distal: distale Bizepssehne (seltener, funktionell relevanter, meist OP)Merksatz: Therapie/Dringlichkeit hängt früh an der Unterscheidung proximal (lang) vs. distal.🦴 Anatomie & Funktion- Caput longum: Tuberculum supraglenoidale- Caput breve: Processus coracoideus- Insertion: Tuberositas radii (distale Sehne)- Funktion:- Schulter: Flexion (longum zusätzlich eher Innenrotation/Abduktion; breve eher Adduktion)- Ellenbogen: Flexion- Wichtigste Funktion klinisch: stärkster Supinator→ Supinationskraftverlust = Alarmzeichen für distale Ruptur---📊 Häufigkeit & RisikoprofileProximale Ruptur (lange Sehne) – 90–96%- meist degenerativ / Spontanruptur- Risikofaktoren: Alter, Überkopfbelastung, Rotatorenmanschettenläsion, DM, Rheuma, AdipositasProximale Ruptur (kurze Sehne) – sehr selten- meist traumatisch (forcierte Extension, Anprall bei Anspannung)Distale Ruptur – seltener, aber relevant- meist Trauma (exzentrische Last bei gebeugtem Ellenbogen)- häufig deutlicher Funktionsverlust → meist OP-Indikation---🔍 Klinik: LeitsymptomeProximal (lange Sehne)- plötzlicher Schmerz vordere Schulter/prox. Oberarm, ggf. „Schnappen“- Druckschmerz Sulcus intertubercularis- Popeye-Zeichen (Muskelbauch nach distal)- meist kein massiver dauerhafter KraftverlustProximal (kurze Sehne)- Schmerz prox. Oberarm, Schwäche Flexion/Supination- Hämatom/Schwellung; später ggf. Delle medialDistal- stechender Schmerz Ellenbeuge, rasches Hämatom- Flexion ↓, v. a. Supination stark ↓ bis aufgehoben- ggf. Reverse-Popeye (Muskelbauch nach proximal)🩺 Anamnese & Untersuchung (Praxisfokus)- Mechanismus: Armstellung, exzentrische Last, Schnappen, sofortiger Kraftverlust- Komorbiditäten/Medikation (u. a. DM, degenerative Schulter)- Inspektion/Palpation, ROM Schulter/Ellenbogen, pDMS- Krafttest im Seitenvergleich: Supination gegen Widerstand priorisieren- Schulter: Rotatorenmanschette mitprüfen (häufige Begleitpathologie)✅ Klinische TestsProximale lange Sehne- Speed-Test, Palm-Up-Test, Upper-Cut-Test → Schmerz in der Bizepsrinne/vordere SchulterDistale Sehne- Squeeze-Test: Kompression → normalerweise Supination; bleibt aus = verdächtig- Hook-Test: Sehne radial „unterfahrbar“? nicht möglich = hochverdächtigMerke: Distale Ruptur ist primär eine klinische Diagnose.🖼️ Bildgebung- Röntgen: Ausschluss Fraktur/Avulsion/Verkalkung/Arthrose (je 2 Ebenen)- Sonografie: schnell, dynamisch, aber untersucherabhängig- MRT- proximal: Diagnosesicherung + Rotatorenmanschette ausschließen- distal: Retraktion/Ausmaß für OP-Planung→ Bei klarer Klinik distal: OP-Mitbeurteilung nicht verzögern💊 Akutmaßnahmen & Analgesie (praktisch)- Schonung, Kühlen, Abschwellen, bedarfsgerechte Analgesie- Beispiele (falls keine Kontraindikationen):- Ibuprofen 400–600 mg p.o. bis 3×/Tag- Diclofenac 50 mg p.o. bis 3×/Tag- bei NSAR-Risiko: Paracetamol 500 mg–1 g p.o. bis 4×/Tag (Max.-Dosis/Leber beachten)- stärker: Metamizol 500 mg–1 g p.o. bis 4×/Tag (Zulassung/KI/Agranulozytose-Risiko)- Opioide: meist nicht nötig, höchstens kurzzeitig zurückhaltend⚠️ KomplikationenPersistierende Schmerzen/Kraftverlust, kosmetische Defizite, Steife, CRPS. Post-OP zusätzlich: Infekt, Wundheilung, Reruptur/Ankerinsuffizienz, Nervenverletzung, heterotope Ossifikation, Adhäsionen/Narbenprobleme.🧷 Kernbotschaften- Supination ist der klinische Schlüssel.- Proximal lange Sehne: häufig, degenerativ, oft konservativ; Popeye.- Distal: seltener, Supinationskraftverlust + Ellenbeuge-Schmerz/Hämatom, Hook-/Squeeze-Test; meist OP.- Bei proximaler Ruptur: Rotatorenmanschette mitdenken, ggf. MRT.Merksatz: Vordere Schulter + Popeye → proximal (lang). Ellenbeuge + Supinationsverlust → distal.