Boerhaave-Syndrom - Die Ösophagusruptur nach massivem Erbrechen

🩺 Thema der FolgeBoerhaave-Syndrom = spontane, komplette Ösophagusruptur nach massivem Erbrechen. Ein absoluter viszeralchirurgischer und internistischer Notfall.🚨 MerksatzThoraxschmerz nach heftigem Erbrechen ist so lange ein Boerhaave-Syndrom, bis das Gegenteil bewiesen ist.🧠 Definition & PathophysiologieKomplette transmurale Ruptur aller Wandschichten des Ösophagus durch plötzlich massiven Druckanstieg beim forcierten Erbrechen.Typische Lokalisation:• in >90 % distal• links dorsolateral• im unteren Ösophagusdrittel👥 Risikokonstellationen• Männer häufiger betroffen• Alkoholabhängigkeit als klassischer Risikofaktor• aber auch bei anderen Ursachen von heftigem Erbrechen möglich⚠️ KlinikKlassisch: Mackler-Trias• explosionsartiges Erbrechen• akuter thorakaler Schmerz• Haut- oder MediastinalemphysemWichtig: Die Trias ist oft nicht komplett.Typische Symptome:• plötzlich einsetzender retrosternaler Vernichtungsschmerz• Ausstrahlung in den Rücken• Dyspnoe• später Fieber, Zyanose, SepsiszeichenGefährliche Folge:• rasche Mediastinitis durch Austritt von Luft und Mageninhalt🔍 DiagnostikEntscheidend ist die Anamnese:• gezielt nach heftigem Erbrechen oder Würgen fragenKörperliche Untersuchung:• Hautemphysem• Dyspnoe• Fieber• Kreislaufinstabilität• retrosternaler oder dorsaler SchmerzBildgebung:• Röntgen-Thorax: Mediastinalemphysem, verbreitertes Mediastinum, Pleuraerguss• wasserlösliche Kontrastmitteluntersuchung, z. B. Gastrografin• CT-Thorax oft besonders hilfreich: Pneumomediastinum, freie Luft, Flüssigkeit, Pleuraergüsse, KomplikationenWichtig:• kein Barium bei Verdacht auf Perforation• Endoskopie nur mit Bedacht, da Insufflation verschlechtern kann🔄 DifferenzialdiagnoseMallory-Weiss-Syndrom:• Schleimhaut- oder Submukosaläsion• eher HämatemesisBoerhaave-Syndrom:• komplette Ruptur• eher Perforation, Luftaustritt, MediastinitisMerkhilfe:Mallory-Weiss blutet, Boerhaave perforiert.🛠️ TherapieChirurgischer Notfall – jede Stunde zählt.Akutmaßnahmen:• Nahrungskarenz• großlumiger venöser Zugang• Volumentherapie• engmaschiges Monitoring• Sauerstoff, ggf. Intubation• sofortige kalkulierte Breitspektrumantibiose• suffiziente AnalgesieDefinitive Therapie:• operative Revision und Verschluss der Ruptur• Sanierung kontaminierter Areale• in Extremfällen Ösophagektomie💊 Im Podcast genannte BeispieleAntibiose:• Piperacillin/Tazobactam• MeropenemAnalgesie:• Metamizol• vorsichtig titrierte Opioide wie Morphin oder PiritramidBei Schock:• Volumen• Laktat/BGA• ggf. Vasopressoren wie Noradrenalin auf Intensivniveau☠️ Komplikationen• Mediastinitis• Pleuraempyem• Perikardbeteiligung• Bakteriämie• Sepsis• obere Atemwegsverlegung• selten langfristig Mediastinalfibrose📌 Take-home-Points• Boerhaave = komplette Ösophagusruptur nach Erbrechen• starker retrosternaler Schmerz nach Erbrechen ist hochverdächtig• klassische Trias nicht immer vollständig• CT und wasserlösliche Kontrastmittel sind diagnostisch zentral• sofort chirurgisch denken, früh Antibiotika geben, nichts oral• unbehandelt fast immer tödlich📚 Historischer Fun FactBenannt nach Hermann Boerhaave, der das Krankheitsbild im 18. Jahrhundert anhand einer tödlichen Ösophagusruptur nach Erbrechen beschrieb.