Breitkomplextachykardien - Akutalgorithmus für den Alltag

🫀 Thema & KernbotschaftBreitkomplextachykardie (BKT) = Arbeitsdiagnose bei Tachykardie >100/min, QRS >120 ms, kein Sinusrhythmus, unklare Genese.Kernsatz: BKT ist im Notfall eine ventrikuläre Tachykardie (VT), bis das Gegenteil bewiesen ist (≈ >80% tatsächlich VT).📌 Begriffe, die sitzen müssen- Anhaltend: Dauer ≥30 s- VT: Ursprung distal des His-Bündels- SVT: Ursprung proximal des His-Bündels- Aberranz: abnorme intraventrikuläre Leitung (z.B. Schenkelblock) → SVT kann „breit“ wirken🚑 Erste Entscheidung: stabil vs. instabil- Kreislaufstillstand: ALS wie bei Kammerflimmern → sofort CPR + Defibrillation- Instabil (typisch: syst. RR <90, Bewusstseinsstörung, starke AP, relevante Dyspnoe): keine Verzögerung → primär elektrische Therapie- Stabil: kurzes Diagnostikfenster, aber Reanimationsbereitschaft (Monitoring, Pads, i.v.-Zugang, Material bereit, Hilfe holen)🧾 Akutdiagnostik (fokussiert)- 12-Kanal-EKG (zentral), wenn möglich Vergleich mit Altkurven- Labor: v.a. K+, Mg2+ (gern BGA), ggf. Troponin bei IschämieverdachtHäufige Muster:- Regelmäßig + monomorph: meist monomorphe VT (SVT mit Aberranz nur beweisen, nicht vermuten)- Unregelmäßig + monomorph: DD v.a. VHF mit Aberranz, VHF bei Präexzitation, VT- Unregelmäßig + polymorph: Torsade de Pointes (QT-Verlängerung) oder polymorphe VT (z.B. Ischämie), Elektrolytstörungen⚠️ Zwei Sonderformen aktiv suchen- „Fast, broad, irregular“ → VHF bei Präexzitation (hochgefährlich; AV-Knoten-Blocker tabu)- Torsade de Pointes → polymorphe VT bei QT-Verlängerung („Spitzenumkehr“)⚡ Elektrische Therapie- Instabil oder medikamentös refraktär: synchronisierte Kardioversion (R-Zacken-getriggert)- Polymorph: Synchronisation ggf. nicht zuverlässig → unsynchronisierte Defibrillation- Wacher Patient: Analgosedierung/Kurznarkose wenn kreislaufmäßig möglich🧷 ATP (antitachykardes Pacing)Option v.a. bei vorhandenem ICD/Schrittmacher; extern/transvenös nur durch Erfahrene. Ziel: „Einfangen“ der Tachykardie.💊 Medikamentöse Therapie (stabil, unklare BKT)- Amiodaron: z.B. 300 mg i.v. über 20–60 min (ggf. weitere Infusion nach Standard)- Vorsicht/Kontra: Schilddrüsenerkrankung, Torsade, (mögliche) Präexzitation mit VHF (i.v. umstritten)- Ajmalin: 50 mg i.v. langsam, unter kontinuierlichem EKG- Kontra: Herzinsuffizienz, Torsade; proarrhythmisches Risiko beachten🧪 Trigger behandeln (immer parallel)Elektrolyte (K+, Mg2+), Hypoxie, Ischämie, Intoxikation, QT-verlängernde Medikamente absetzen, strukturelle Herzerkrankung berücksichtigen.🧬 Adenosin: wann ja, wann nein- Erwägen: stabil, regelmäßig, monomorph; SVT mit Aberranz möglich; keine Hinweise auf akzessorische Bahn- Kontra: unregelmäßig breite Tachykardie / VHF bei Präexzitation (Risiko VF)- Gabe: 6 mg i.v. Bolus + Flush, dann 12 mg; EKG-Streifen mitlaufen lassen🧯 Torsade de Pointes: Schlüsseltherapie- Magnesiumsulfat 2 g i.v. über 10–15 min, ggf. wiederholen- Ursache korrigieren: QT-Drugs stoppen, K+ anheben, bei bradykardieassoziierter Torsade Frequenz erhöhen (Pacing)⛔ Präexzitiertes VHF: No-Go-MedikamenteAV-Knoten-blockierend tabu: Adenosin, Verapamil/Diltiazem, Betablocker, Digoxin (Amiodaron kritisch).Instabil: sofort elektrische Kardioversion.🧭 Merkschema für die Praxis1) Stabil vs. instabil?2) Pads/Monitoring/Zugang/Rea-Bereitschaft3) Instabil → sofort elektrisch4) Stabil → 12-Kanal-EKG, Einteilung regelmäßig/unregelmäßig + mono/poly5) Sonderformen: Präexzitiertes VHF & Torsade?6) Bis Beweis: wie VT behandeln🕳️ Typische Fallstricke- „Stabil“ ≠ ungefährlich (kann jederzeit kippen)- Zu viel EKG-Feininterpretation statt sicherem Handeln- Adenosin/AV-Knoten-Blocker bei unregelmäßig breiter Tachykardie- Elektrolytstörungen (v.a. K+, Mg2+) übersehen✅ Take-home (3 Sätze)- Jede BKT ist VT, bis das Gegenteil bewiesen ist.- Instabil → sofort elektrische Therapie.- Unregelmäßig breit und sehr schnell → an präexzitiertes VHF denken; polymorph mit QT-Verlängerung → Torsade.