Chronische Nierenkrankheit (CKD)

🩺 Thema & KerngedankeChronische Nierenerkrankung (CKD) = häufig, lange asymptomatisch, systemische Erkrankung.Zentral: Niere = Filter + Hormonorgan → Probleme durch- Ausscheidungsversagen (Urämie, Volumen-/Elektrolytstörungen)- endokrines Versagen (EPO↓, Calcitriol↓ → Anämie, renale Osteopathie)📌 DefinitionStrukturelle oder funktionelle Nierenauffälligkeit > 3 Monate mit Gesundheitsfolgen, z.B.:- GFR↓- Albuminurie- pathologisches Sediment, Bildgebung, HistologieWichtig: Einmalig Kreatinin↑ ≠ CKD.🧭 3-Ebenen-Merkschema (Alltag)1) Ursache2) Stadium (GFR + Albuminurie)3) Folgen/Komplikationen🧬 Häufige Ursachen- Diabetische Nephropathie (häufigste)- Hypertensive Nephropathie- Glomerulonephritiden (v.a. bei Jüngeren)- Polyzystische Nierenerkrankung- Tubulointerstitielle Ursachen (Pyelonephritiden, Analgetika)⚙️ Pathophysiologie & typische Folgen- Retention harnpflichtiger Substanzen → Urämie- Wasser/Elektrolyt/Säure-Basen-Regulation gestört → v.a. Hyperkaliämie, metabolische Azidose- EPO↓ → normozytär-normochrome Anämie- Calcitriol↓ + Phosphat↑ + Calcium↓ → sekundärer Hyperparathyreoidismus → renale Osteopathie🧾 Klinik: von unspezifisch bis urämischFrüh: Müdigkeit, Leistungsknick, Appetitlosigkeit, Konzentrationsstörung, Kopfschmerz.Spät/klassisch:- Überwässerung: Hypertonie, Ödeme, (interstitielles) Lungenödem – Auskultation kann unauffällig sein- Urämie: Übelkeit/Erbrechen, Foetor uraemicus, „schmutzig“ bräunliches Kolorit, nephrogener Pruritus- Organbeteiligung: Blutungsneigung (Thrombozytendysfunktion), Infektanfälligkeit, urämische Perikarditis, Enzephalopathie, Polyneuropathie🧪 Einteilung (KDIGO)GFR (CKD-EPI, Schätzwert):G1 ≥90 | G2 60–89 | G3a 45–59 | G3b 30–44 | G4 15–29 | G5 <15 ml/min/1,73 m²Albuminurie: A1 <30 | A2 30–300 | A3 >300 mg/g (Albumin/Kreatinin)Merke: Risiko = GFR + Albuminurie, nicht GFR allein.🔎 Diagnostik (systematisch)Blut: Kreatinin/Harnstoff, K/Ca/Phosphat, Bicarbonat/BGA, Hb (±EPO), Vitamin D, PTH.Urin: Status + Albumin/Kreatinin-Quotient (regelmäßig!).Sono: Größe, Parenchym, Abfluss, Zysten; kleine Narbennieren = eher chronisch.Biopsie: unklare Ursache / potenziell therapierbare spezifische Erkrankung.🧯 Therapie: 4 Ziele1) Ursache behandeln2) Progression bremsen3) Komplikationen behandeln4) Nierenersatz rechtzeitig planen💉 Nephroprotektion (Kern)- Blutdruckkontrolle (wichtigster Allgemeinhebel), v.a. bei Albuminurie- ACE-Hemmer/ARB (z.B. Ramipril, Candesartan)→ Kreatinin & Kalium nach Start/Dosissteigerung kontrollieren; KI: Schwangerschaft, bilat. Nierenarterienstenose- Diabetes: gute Einstellung + SGLT2-Inhibitoren (Empagliflozin/Dapagliflozin 10 mg 1×/d); in Akutsituationen ggf. pausieren💧 Volumen- Überwässerung: Schleifendiuretika (Furosemid; i.v. langsam, ototoxisches Risiko beachten); ggf. sequenzielle Nephronblockade mit engmaschigen Kontrollen- Trinkmenge: nicht pauschal restriktiv; Restriktion v.a. bei Überwässerung/geringer Restdiurese/HI⚡ Elektrolyte / Säure-Basen / Knochen / Anämie- Hyperkaliämie: chronisch kausal + ggf. Binder; mit EKG-Veränderungen Notfall (Ca i.v., Insulin/Glukose, β2, Elimination/Dialyse)- Metabolische Azidose: ggf. Natriumbicarbonat (Volumen/Na/BP mitdenken)- CKD-MBD: Phosphatkontrolle, Phosphatbinder (z.B. Sevelamer), ggf. Calcitriol bei sHPT (Ca/Phosphat/PTH gemeinsam beurteilen)- Renale Anämie: zuerst Ferritin/TSAT, B12/Folat, Blutverlust prüfen → dann ggf. ESA (Epoetin/Darbepoetin), Hb nicht „auf normal“ zielen✅ Take-home- CKD = systemisch; immer Ausscheidung + Hormonfunktion mitdenken- Albuminurie regelmäßig messen- BP/Diabetes konsequent behandeln, Nephrotoxine vermeiden, Dosierungen anpassen- K, Ca, Phosphat, Bicarbonat eng im Blick- Dialyse: Klinik entscheidet, nicht nur die Zahl.