Chronische Pankreatitis

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🩺 Thema der FolgeChronische Pankreatitis ist eine schubweise progrediente Entzündung des Pankreas mit fibrotischem Umbau und Funktionsverlust. Betroffen sind sowohl die exokrine Funktion (Verdauungsenzyme) als auch die endokrine Funktion (v. a. Insulin).🔥 Wichtige MerkbotschaftBei rezidivierenden Oberbauchschmerzen, Gewichtsverlust und Fettstuhl früh an chronische Pankreatitis denken.Kernpunkt:• Alkoholstopp und Nikotinkarenz sind Therapie – nicht nur Empfehlung⚠️ Ursachen und RisikofaktorenHäufigste Ursache ist chronischer Alkoholabusus. Tabakrauchen ist ein eigenständiger und sehr relevanter Risikofaktor und beschleunigt die Progression.Weitere Ursachen:• idiopathisch• genetisch: PRSS1, SPINK1, CPA1, CTRC• zystische Fibrose• Hyperkalzämie, Hypertriglyzeridämie• autoimmune Pankreatitis• obstruktive Ursachen wie Strikturen oder Tumoren🧠 KlinikTypisch sind:• rezidivierende epigastrische Schmerzen, oft gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend• postprandiale Schmerzverstärkung• reduzierte Nahrungsaufnahme aus Angst vor Schmerzen• GewichtsverlustZeichen der exokrinen Insuffizienz:• Blähungen• voluminöse, übel riechende, glänzende, schwer wegspülbare Stühle• Diarrhö, Steatorrhö• MangelernährungZeichen der endokrinen Insuffizienz:• pankreopriver Diabetes mit oft schwieriger Stoffwechseleinstellung🔬 DiagnostikNormale Lipase- und Amylasewerte schließen eine chronische Pankreatitis nicht aus.Sinnvolle Labordiagnostik:• Glukose, HbA1c• bei Alkoholverdacht: MCV, Gamma-GT, ggf. CDT• je nach Kontext: Kalzium, Triglyzeride, IgG4Praktisch wichtig:• Stuhlelastase < 200 µg/g spricht für exokrine Pankreasinsuffizienz• < 100 µg/g spricht für schwere Insuffizienz• bei wässrigem Stuhl falsch niedrige Werte möglich💊 TherapieVier Säulen:• Alkohol- und Nikotinkarenz• Schmerztherapie• Enzymsubstitution bei exokriner Insuffizienz• rechtzeitige interventionelle oder operative Therapie bei KomplikationenErnährung:• keine pauschal fettarme Diät• eher kleine, häufige Mahlzeiten und ausreichende KalorienzufuhrEnzymsubstitution:• Pankreatin in magensaftresistenten Mikropartikeln• Start meist 40.000–50.000 Einheiten Lipase pro Hauptmahlzeit• ca. halbe Dosis zu Zwischenmahlzeiten• Einnahme unbedingt zu den MahlzeitenWenn unzureichende Wirkung:• Adhärenz und Einnahmezeitpunkt prüfen• Dosis steigern• ggf. Protonenpumpenhemmer ergänzen🩹 Schmerz, Intervention, OPSchmerzen sind oft chronisch und teils neuropathisch. Neben Analgetika können Koanalgetika wie Pregabalin, Amitriptylin oder Gabapentin sinnvoll sein.Wichtig:• persistierende Schmerzen bei erweitertem Pankreasgang nicht monatelang nur mit Opioiden behandeln• früh interventionelle oder operative Optionen prüfenMögliche Maßnahmen:• ERCP mit Dilatation, Stent, Steinbergung• ESWL bei Pankreasgangsteinen• Drainage symptomatischer Pseudozysten• operative Drainage- oder Resektionsverfahren in spezialisierten Zentren🚨 Komplikationen und Red FlagsAchten auf:• Ikterus bei Gallengangskompression• Pseudozysten, Fisteln• Gefäßkomplikationen wie Pseudoaneurysmen oder Milzvenenthrombose• Mangelernährung• PankreaskarzinomWarnzeichen für Karzinom:• neue oder veränderte Schmerzen• rascher Gewichtsverlust• neu aufgetretener Ikterus• Raumforderung• klinischer Abfall🧪 Sonderform: AutoimmunpankreatitisWichtig, weil gut behandelbar und karzinomähnlich.Hinweise:• Pankreasvergrößerung• Cholestase/Verschlussikterus• IgG4 häufig erhöht, aber nicht beweisendTherapie:• meist gutes Ansprechen auf Steroide• vor Steroidgabe Malignom möglichst ausschließen📌 Für den AlltagBei jeder Verlaufskontrolle aktiv erfragen:• Gewicht• Stuhlfrequenz und Stuhlbeschaffenheit• Schmerzen• Appetit• korrekte Enzymeinnahme• Blutzucker/HbA1cTake-home:Rezidivierende Oberbauchschmerzen plus Gewichtsverlust plus Fettstuhl sind chronische Pankreatitis, bis das Gegenteil bewiesen ist.

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