Chronische Wunden und Wundbehandlung

🩹 Kernaussage- Chronische Wunde = Symptom, keine Diagnose. Ohne Behandlung der Grunderkrankung heilt die Wunde oft nicht.- Stagnation: Nach 6 Wochen leitliniengerechter Therapie ohne Heilungstendenz → Diagnose/Ursache/Konzept neu prüfen.🧩 Ursachen & Risikofaktoren (systemischer Blick!)Häufige Mechanismen:- Venöse Abflussstörung, arterielle Minderperfusion (pAVK), Druck, Neuropathie, Diabetes mellitusWeitere Ursachen:- Lymphabflussstörung, Autoimmunerkrankungen/Vaskulitiden, Gerinnungsstörungen, Infektionen, TumorenMedikamente (relevant):- Zytostatika, Immunsuppressiva, Antikoagulanzien, Psychopharmaka, HydroxyureaHeilungshemmend:- Gewebehypoxie, Nikotin, Mangelernährung, schlechte Glukosekontrolle😣 Leitsymptome & Lebensqualität- Schmerzen, Exsudat, Geruch, funktionelle Einschränkung, hohe Alltagsbelastung (Scham/Sozialrückzug).- Gute Wundmedizin = auch symptomorientierte Medizin.🧭 Diagnostik: ABCD-SchemaA – Anamnese- Dauer, Beginn (spontan/Trauma), Schmerzcharakter, Vorbehandlungen, Vorerkrankungen, Medikamente, Reiseanamnese- Druck/Belastungszonen, Schuhwerk, Mobilität, SelbstversorgungSchmerz als Hinweis:- venös: dumpf, besser bei Hochlagerung- arteriell: stark, nachts/bei Hochlagerung- neuropathisch: oft wenig Schmerz trotz Tiefe- extrem schmerzhaft + livide, unterminierte Ränder → Pyoderma gangraenosum / Livedovaskulopathie denkenB – Bakteriologie- Kolonisation ≠ Infektion → Abstrich/Antibiotikum nicht reflexhaft.- Abstrich bei klinischem Infektverdacht oder vor Aufnahme/MRE-Screening; Technik: nach Reinigung, repräsentativ.C – Clinical Examination- Wunde + Umgebung + gesamte Extremität: Ödem, Varikosis, trophische Störungen, Temperatur, Druckschmerz.- Wunddokumentation: Lokalisation, L×B×T, Wundgrund/-rand/-umgebung, Exsudat (Menge/Qualität), Taschen/Fisteln, Mazeration, Geruch, Sehnen/Knochen sichtbar.D – Durchblutung- Pulse tasten: Pflicht, aber nicht ausreichend.- Objektiv: Doppler, ABI (< ~0,9 → pAVK); bei Mediasklerose/DM: Zehendruck oder tcPO₂.- Vor Kompression, Debridement, plastischer Deckung: Perfusion klären!🦠 Wundinfektion erkennen & handeln- Warnzeichen: zunehmender Schmerz, Rötung/Überwärmung/Schwellung, purulentes/übel riechendes Exsudat, unterminierte Ränder, stagnierende Heilung; ggf. Sepsis.- Schwerer Verlauf: stationär, Blutkulturen/Laktat, kalkulierte AB + chirurgische Sanierung nach Bedarf.🧴 Wundrand-/Umgebungsschutz & Allergien- Barriereschutz (Acrylatfilm, Zinkoxid, Petrolatum).- Bei Juckreiz/Ekzem: Kontaktallergie (Duftstoffe, Kolophonium, Wollwachsalkohole, Konservierer, Gummi) → Karenz, ggf. Epikutantest.💊 Schmerztherapie & Ernährung- Analgesie abgestuft (Paracetamol/NSAR mit Risiken, ggf. Opioide); Bedarfsgabe 30–60 min vor Verbandwechsel.- Ernährung: Energie/Eiweiß sichern; bei Mangelernährung früh Ernährungskonsil.🚨 Wenn die Wunde stagniert (6‑Wochen-Alarm)Checkliste:- Diagnose korrekt? Perfusion? Infektion? Kompression/Offloading wirklich konsequent? Kontaktallergie? Tumor/Immunursache? Biopsie erfolgt? Spezialzentrum einbinden.🛡️ Prävention & Rezidivprophylaxe- Risikopatienten früh erkennen; Fuß-/Schuhkontrollen, Druckstellen managen.- Nach Epithelisierung ~14 Tage weiter schützen.- Langfristig: venös Kompression, Dekubitus Entlastung, neuropathisch dauerhaftes Offloading.✅ Take-Home- Ursache behandeln + lokale Therapie kombinieren.- ABCD für die Diagnostik.- Perfusion vor Kompression/Debridement/Deckung.- Debridement oft wichtig, aber nicht bei PG und nicht bei trockener ischämischer Nekrose.- Keine topischen Antibiotika auf chronische Wunden.- Nach 6 Wochen ohne Fortschritt: umdenken.