Clostridioides difficile

🦠 Thema- Clostridioides difficile (C. diff): häufige Ursache nosokomialer Diarrhö, sporenbildend, toxigen📊 Relevanz & Pathogenese- ≈65.000 Fälle/Jahr in DE; Rezidive häufig (≈20% nach Erstepisode)- Fäkal-oral; Sporen überleben Monate- Kolonisation ≠ Infektion; Erkrankung v. a. nach Störung der Darmflora durch Antibiotika⚠️ Risikofaktoren- AB: Fluorchinolone, Cephalosporine, Clindamycin, Amoxicillin/Clav- PPI, NSAR; hohes Alter, Hospitalisierung/Immunsuppression- Maßnahmen: auslösende AB stoppen, PPI/NSAR pausieren🩺 Klinik- 2–10 Tage nach/unter AB: übelriechende, wässrige Diarrhö, Fieber, krampfartige Bauchschmerzen; ggf. Blut- Schwer: evtl. kein Durchfall bei Ileus; akutes Abdomen, Sepsis🔬 Diagnostik- Test nur bei ungeformtem Stuhl + klinischer Diarrhö- Stufendiagnostik: GDH/Antigen (sensitiv) + Toxin‑EIA; PCR für Toxingen (sensitiv)- PCR+ ohne Symptome → keine Therapie- Schwere Klinik: Therapie sofort beginnen; Stuhlprobe vor Therapiebeginn sichern📉 Schweregrade- Schwer: ≥1 Kriterium: Fieber ≥38,5°C, Leukozyten >15.000/µl, Kreatinin +>50%- Fulminant: Hypotonie/Schock, ↑Laktat, Ileus, toxisches Megakolon, Perforation🧪 Zusatzdiagnostik- Häufig: Leukozytose, Hypoalbuminämie, ↑Kreatinin- Bildgebung bei geblähtem Abdomen/Megakolon (Röntgen/CT)- Endoskopie nur bei klarer Indikation (Rektosigmoidoskopie)💊 Basistherapie- Auslösendes AB absetzen; PPI/NSAR pausieren- Keine Motilitätshemmer (z. B. Loperamid)- Flüssigkeit/Elektrolyte; engmaschiges Monitoring; ggf. stationär/ICU💊 Antibiotische Therapie- 1. Wahl: Fidaxomicin 200 mg 2×/d für 10 Tage- Alternative: Vancomycin p.o. 125 mg 4×/d für 10 Tage- Wichtig: Vancomycin wirkt gegen C. diff nur p.o. (i.v. ineffektiv im Darmlumen)- Metronidazol 500 mg 3×/d (p.o./i.v.) nur bei milden Verläufen, wenn obige nicht verfügbar🚨 Fulminanter Verlauf- Vancomycin p.o. 500 mg 4×/d + Metronidazol i.v. 500 mg alle 8 h- Bei Ileus: zusätzlich Vancomycin rektal 500 mg/100 ml NaCl als Einlauf alle 6 h (oder über Sonde)- Reserve: Tigecyclin 100 mg LD, dann 50 mg alle 12 h (interdisziplinär)🧿 Bezlotoxumab- Rückfallprophylaxe bei hohem Risiko: 10 mg/kg i.v. einmalig zusätzlich zur Standardtherapie (frühzeitig)- Vorsicht bei dekompensierter Herzinsuffizienz🔁 Rezidive- 1. Rezidiv: bevorzugt Fidaxomicin 200 mg 2×/d 10 Tage oder erweitertes/pulsierendes Schema (bis Tag 25)- Nach Metronidazol zuvor: Vancomycin p.o.- ≥2 Rezidive: Fidaxomicin (s. o.) oder Vancomycin‑Taper: 125 mg 4×/d 10–14 T → 2×/d 7 T → 1×/d 7 T → alle 2–3 T für 2–8 Wo- Bezlotoxumab erwägen💩 Fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT)- Bei mehrfachen Rezidiven oder therapierefraktär lebensbedrohlich- Erfolgsraten bis ≈90%; Anwendung koloskopisch/rektal/enteral/oral kapsuliert- Vorher AB spätestens 48 h pausieren; in erfahrenen Zentren mit Spenderscreening⚡ Komplikationen- Toxisches Megakolon: geblähtes Abdomen, Sepsis, Perforationsgefahr- Früh ICU, Dekompression (z. B. koloskopisch, retrograde Vanco‑Gabe)- Versagen/Peritonitis/Perforation: Chirurgie (subtotale Kolektomie, terminales Ileostoma)🧼 Prävention- Einzelzimmer mit eigener Toilette bis ≥48 h nach Diarrhöende- Handschuhe/Schutzkittel; Händedesinfektion plus gründliches Waschen (Sporen!)- Sporizide Flächendesinfektion (Chlor/H2O2) aller Kontaktflächen🧠 Take‑Home- Klinik + Nachweis toxigener C. diff bei Diarrhö- Therapie: Fidaxomicin (1. Wahl) oder Vancomycin p.o.; fulminant: Vanco hochdosiert p.o. + Metronidazol i.v.- Hygiene entscheidet: Isolation, Händewaschen, sporizide Desinfektion