Colitis ulcerosa

🧑‍⚕️ Klinik - Leitsymptom: blutig‑schleimige Diarrhö, Tenesmen, krampfartige Bauchschmerzen, Fieber- Kontinuierlicher Befall: Beginn im Rektum → Ausbreitung nach proximal (≠ Morbus Crohn)🦴 Extraintestinale Manifestationen- PSC, periphere Arthritiden, Spondylitis ankylosans/Sakroiliitis- Haut: Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum; Auge: Iritis/Uveitis🧪 Diagnostik- Anamnese, Untersuchung inkl. perianal/DRE- Labor: BB, Eisen, CRP/BSG, Leber/Niere; Stuhl: Erreger, C. difficile, ggf. CMV; Calprotectin- pANCA: nicht routinemäßig💊 Schubtherapie leicht–mittel- Proktitis: Mesalazin rektal 1 g Supp qd (abends) ODER Einlauf 4 g qd ODER Schaum ~1 g qd- Linksseitenkolitis: oral Mesalazin 2–4,8 g/d + rektal (Schaum qd oder Einlauf 4 g abends)- Ausgedehnt: oral Mesalazin bis 4,8 g/d ± rektal- Budesonid rektal (Schaum 2 mg): 2 Wo 1–0–1, dann 4 Wo qd- Budesonid MMX: 9 mg qd für 8 Wo (linksseitig/ausgedehnt)- Praxistipp: Technik erklären, abends linksseitig applizieren, Adhärenz prüfen🧯 Systemische Steroide- Ambulant: Prednisolon 40–60 mg qd; Ansprechen in Tagen; Taper ~5 mg/Wo- Wichtig: Steroide nur zur Induktion, nicht zur Erhaltung🏥 Schwerer Schub (stationär)- i.v. Steroide: Methylpred 60 mg/d ODER Hydrocortison 100 mg 4×/d- Re‑Evaluation nach ~3 Tagen; bei Response Fortführung ≥3 Wo + Erhaltungsplanung- Basics: LMWH‑Thromboseprophylaxe, Volumen/Elyte, Vital/Laborkontrollen, C. difficile‑Test- Vermeiden: Opiate, Anticholinergika- Toxisches Megakolon (≥6 cm + Systemzeichen): Notfall, schonende Sigmoidoskopie, frühe Chirurgie🧷 Rescue bei Steroidrefraktärität- Infliximab 5 mg/kg i.v. Woche 0/2/6, dann q8w; oft + Azathioprin 2–2,5 mg/kg/d (TPMT/NUDT15, BB/Leber)- Ciclosporin: i.v. ~2 mg/kg/d (Talspiegel 150–250 ng/ml) → oral ~4 mg/kg/d; Übergang auf Thiopurin- Alternativ Tacrolimus 0,1–0,2 mg/kg/d (Spiegel ~10–15 ng/ml)- Frühe viszeralchirurgische Mitbeurteilung🛡️ Remissionserhaltung- Mesalazin: oral ~2 g/d; rektal 1 g qd oder 3–5×/W- Azathioprin 2–2,5 mg/kg/d; BB/Leber engmaschig; Hautkrebsprävention- Anti‑TNF: Adalimumab 160 mg Woche 0, 80 mg Woche 2, dann 40 mg q2w; Golimumab 200/100, dann 100 mg q4w- Vedolizumab 300 mg Woche 0/2/6, dann q8w- Ustekinumab i.v. ~6 mg/kg → s.c. 90 mg nach 8 Wo, dann q8–12w- JAK‑Inhibitoren: Tofacitinib 10 mg bid (8–16 Wo) → 5 mg bid; Upadacitinib 45 mg qd (8 Wo) → 15/30 mg qd; Filgotinib 200 mg qd- S1P‑Modulatoren: Ozanimod Auftitration → ~0,92 mg qd; Etrasimod 2 mg qd- Anti‑IL‑23 (z. B. Risankizumab/Mirikizumab/Guselkumab): schemaabhängig (FI beachten)🧩 Querschnitt- Vor Immunsuppression: TB‑, HBV/HCV‑Screening; Impfungen (Pneumokokken, Influenza, Zoster), Lebendimpfungen vorab- Schwangerschaft: Mesalazin/Thiopurine vertretbar; JAKi/S1P meiden- NSAID möglichst meiden; Eisenmangel substituieren (aktiv i.v.); Vitamin‑D korrigieren- Ernährungsberatung bei funktionellen Restbeschwerden🧿 Krebsprävention- Koloskopie ab 6–8 Jahren Krankheitsdauer; Intervall 1–3 Jahre risikoadaptiert- PSC: jährlich ab Diagnose- Chromoendoskopie bevorzugen; resektable Dysplasien komplett abtragen, sonst Proktokolektomie erwägen🔪 Chirurgie- Restaurative Proktokolektomie mit ileo‑analer Pouch‑Anastomose (heilend)- Indikationen: refraktär/steroidabhängig, schwere NW, fulminant/toxisches Megakolon, hochgradige Dysplasie/Karzinom- Pouchitis: häufig Antibiotika (Metronidazol/Ciprofloxacin); Rezidivprophylaxe ggf. Probiotika✅ Take‑Home- CU: Rektumbeginn, kontinuierliche Ausbreitung- Diagnostik multimodal; Calprotectin zentral- Distal: rektales Mesalazin ± oral; Budesonid (rektal/MMX) als Eskalation- Steroide nur zur Induktion; bei schweren Schüben stationär + Prophylaxen- Erhaltung: Mesalazin oder Thiopurine/Biologika/Kleine Moleküle- Strukturierte Surveillance reduziert CRC‑Risiko; extraintestinale Manifestationen mitdenken