从心脏病发作到心源性猝死，心血管疾病你了解多少？救心丸能救心吗？Vol.65

41岁的张雪峰心源性猝死去世。名人猝死总会引发特别多的关注，一个相对年轻的人发生心源性猝死，更会让很多人担忧自己的心脏是否健康。心血管健康确实需要引起重视，据CDC统计，心血管疾病在美国不同性别、几乎所有族裔里都是第一死因：每33秒就有一人死于心血管疾病，每40秒就有一例心肌梗死。心血管疾病也是中国最大的死因，每年导致的死亡占总死亡的40%。不过心血管疾病种类很多。日常生活中，心脏病发作、心力衰竭，心脏骤停以及心源性猝死，很多心血管疾病名词常被我们混着用。实际上这些词代表的疾病很不一样。这期和大家聊一下日常生活中，你可能常听到，听上去又非常可怕的心血管疾病，它们到底是什么，主要风险是什么。此外，张雪峰去世后，硝化甘油、速效救心丸热销，这两个药似乎成了人体听到猝死后会自然联想到的救命药，它们真的是治疗猝死或防猝死的吗？这期节目，你会听到【🎙️时间轴】：00:00 引言01:33 心脏病发作不是“心脏病”发作了心脏病发作英文heart attack，对应学术名词心肌梗死，心肌梗塞或者心梗（myocardial infarction），指为心脏供血的冠状动脉血流减少甚至中断，导致心肌受损。03:45 心力衰竭是怎么衰竭的？心力衰竭，英文heart failure，指心脏“输出功率”下降，没法输送足够的血液到全身，不能维持正常的供血需求。导致心梗的冠状动脉疾病也是心力衰竭的最常见病因。另一种导致心力衰竭的常见病因是心脏瓣膜受损。长期高血压使得心脏输出同样的血液，要克服的压力更大，也会大幅增加心力衰竭风险。发生过心梗的患者有很高风险出现心力衰竭，是否导致心力衰竭以及心力衰竭程度，也是判断心梗患者预后的重要指标。心力衰竭导致心梗相对少一些，但是心力衰竭下，心脏功能下降，这时候再遇到冠状动脉有阻塞，也有更大概率出现心梗。08:18 不是心血管疾病的心脏骤停心肌梗死是心脏的供血被阻断，而心脏骤停是心脏的心电节律被打乱，完全停止工作，二者生理机制不一样。当然，心肌梗死可能会引起心脏骤停，有过心肌梗死的人，发生心脏骤停的风险也更大。美国在医院外发生心脏骤停的存活率只有10%，可是如果路人能及时做CPR，存活率可以提高到40%，心脏骤停后第一分钟内用上AED的更是能把存活率提高到90%。出现心脏骤停，人群里学过CPR、AED的人越多，获救的希望就多一分。13:35 心源性猝死到底是什么？运动带来风险吗？心源性猝死，sudden cardiac death，是指因心脏问题或其它未知原因，导致的突然意外死亡，通常在最初病症一小时内发生。可以把它理解为心脏问题导致心脏骤停救治不成功的情况。心源性猝死是全球最常见的死因之一，欧洲10-20%的死亡是猝死，美国50%的心血管疾病死亡以猝死的形式出现。中国每年每十万人中有约42人因此去世，按人口基数算，总人数约54万人。35岁以上人群里发生的心源性猝死，大多数都与冠状动脉疾病有关。另一个常见诱因是心律失常，这在35岁以下人群的猝死中最常见的原因。单独看剧烈运动时与剧烈运动后的短时间内，猝死风险是会增加，但习惯性的运动，会降低心血管疾病风险，进而在整体上会减少猝死风险。17:52 心源性猝死有风险因素，但更有突然性20:09 硝化甘油与速效救心丸治的是什么？硝化甘油与速效救心丸都是在中国获批上市的药物，前者还是全球广泛使用的药物。它们治疗的疾病，也就是药物的适应症，都非常明确：心绞痛。心绞痛是心肌供血不足，缺氧导致的胸痛、胸闷，是冠状动脉疾病的一个表现。硝化甘油在人体内可以被转化为一氧化氮，后者有非常强的血管舒张作用。心绞痛发作时，硝化甘油带来的血管舒张可以降低心脏的工作负荷，从而缓解症状。速效救心丸至今好像没有做过严谨的三期临床试验。25:15 治疗急性心绞痛的药和心源性猝死何干？心绞痛与心梗的关系并非一一对应。很多心梗发作前，患者会经历心绞痛，但是大约35%的心梗患者，心梗发作时完全没有胸痛症状，女性中比例更高，可以超过40%。由于不少心梗患者同时也在经历心绞痛，硝化甘油也用于心梗急救，但在急救过程里更重要的是另一个药物，阿司匹林，它是抗凝血，防止血栓形成或扩大。心梗在急救之后还有更长期也更复杂的治疗，比如做手术安放支架，这是人为保障冠状动脉通畅，还有使用降血脂药物与抗凝药等等，防止血管再度堵塞。由于会导致耐受，硝化甘油不能长期连续使用。心绞痛治疗的一线药物是β受体阻滞剂，还有钙通道阻滞剂，它们都可以减少心肌的收缩，降低心肌的工作量，自然也缓解心脏对冠状动脉供氧的需求，减少心绞痛的出现。29:03 焦虑成为教育、医药的卖点与其说张雪峰是填平信息差，倒不如说是利用人在面对教育道路上的选择，难免存在的选择焦虑，再用社会上对院校、专业、大学生就业的焦虑与刻板印象来放大，兜售针对这种焦虑的情绪化叙事。34:54 小结与结语或许我们自己看头顶的天花板，似乎越来越遥不可及，可我们站着的绝对高度，却悄然超越了过往很多人仰望的天花板。就好像心血管疾病，它们依然是全球最大死因，是我们当中很多人无法逃过的结局。但在今天，心血管疾病的很多风险因素，我们都了解了。通过健康的饮食生活习惯，常规的锻炼，我们可以大幅降低心血管疾病的风险，而降血脂、降血压、抗凝药的出现，也可以预防心血管疾病。关注心血管疾病，警惕心血管疾病，无疑是必要的，可我们不必为此过度焦虑。在这个不完美的世界里，我们绝大多数人，依然可以有漫长、健康与快乐的一生。部分参考资料：临床试验中心梗患者发生心源性猝死的风险没有心绞痛等经典症状的心梗威胁很大运动员中心源性猝死的风险与预防中药治疗心绞痛的证据综述在小宇宙查看该单集文稿