Definición y clasificación de la Diabetes Mellitus: Estándares de atención de la ADA 2026 Parte 2 Diabetes tipo 1, Prediabetes y Diabetes tipo 2

Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026Diabetes Care 2026;49(Supplement_1):S27–S49⁠ ⁠DOI 10.2337/dc26-S002Diabetes tipo 1 (DM1)🧬 La DM1 autoinmune representa 5–10% de los casos y se debe a destrucción inmunomediada de las células β pancreáticas.🔬 Los autoanticuerpos de islotes incluyen GAD65, insulina, IA-2/IA-2b y ZnT8; su número y tipo determinan el riesgo de progresión.🧠 Existe fuerte asociación genética con HLA (DQB1, DRB1), con alelos predisponentes y protectores.📊 La DM1 progresa en tres etapas:🟢 Etapa 1: ≥2 autoanticuerpos + normoglucemia🟡 Etapa 2: autoanticuerpos + disglicemia🔴 Etapa 3: diabetes clínica manifiesta⏳ El riesgo de progresión es ~44% a 5 años en etapa 1 y ~75% a 5 años en etapa 2.🚨 El tamizaje estructurado reduce el riesgo de cetoacidosis al diagnóstico, especialmente en familiares de alto riesgo.👶 En niños, la progresión suele ser rápida y el debut con cetoacidosis es frecuente; en adultos es más lenta, con posible “luna de miel”.🧪 La positividad única de IA-2 conlleva riesgo similar a múltiples autoanticuerpos; GAD65 aislado progresa más lentamente.🦠 Virus (enterovirus, SARS-CoV-2) pueden actuar como factores aceleradores en individuos genéticamente susceptibles.💊 Los inhibidores de puntos de control inmunitario pueden inducir una diabetes autoinmune fulminante, usualmente con cetoacidosis y sin remisión.⚠️ Prediabetes se define por GAA (100–125 mg/dL), ITG (140–199 mg/dL a 2 h) o A1C 5.7–6.4%, y conlleva alto riesgo cardiometabólico.📈 El riesgo de progresión a diabetes aumenta de forma continua con A1C, siendo muy alto cuando A1C >6.0%.❤️ La prediabetes se asocia a obesidad visceral, dislipidemia aterogénica e hipertensión, y requiere tamizaje cardiovascular integral.🛡️ La prevención de progresión reduce complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía) a largo plazo.🍔 La DM2 representa 90–95% de los casos y se caracteriza por resistencia a la insulina + deficiencia relativa de insulina.🧩 Es una enfermedad heterogénea: puede ocurrir sin obesidad, con grasa visceral o ectópica como factor clave.💤 La DM2 suele ser asintomática por años, favoreciendo daño micro y macrovascular antes del diagnóstico.💥 La cetoacidosis es rara, pero puede ocurrir ante estrés agudo; el estado hiperosmolar hiperglucémico es más típico.🔁 La remisión es posible en etapas tempranas con intervención intensiva de estilo de vida o cirugía metabólica.🔍 El tamizaje sistemático es esencial:👤 Adultos ≥35 años: al menos cada 3 años⚖️ Sobrepeso/obesidad + factores de riesgo: a cualquier edad👶 Niños ≥10 años o pubertad con sobrepeso + ≥1 factor de riesgoPrediabetesDiabetes tipo 2 (DM2)Tamizaje poblacional