Definición y clasificación de la Diabetes Mellitus: Estándares de atención de la ADA 2026 Parte 3 Otros tipos específicos y Diabetes Gestacional

Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026Diabetes Care 2026;49(Supplement_1):S27–S49⁠ ⁠DOI 10.2337/dc26-S002🎗️ Diabetes inducida por terapias oncológicas⚠️ Hiperglucemia inducida por cáncer ocurre en 15–50% de pacientes en tratamiento sistémico y se asocia con peor pronóstico oncológico y menor respuesta al tratamiento.🧬 Inhibidores PD-1 / PD-L1 (± anti-CTLA-4) pueden causar diabetes autoinmune de novo, frecuentemente debutando con cetoacidosis (DKA) y casi siempre requieren insulina de por vida 💉.🎯 Inhibidores PI3Kα (ej. alpelisib) causan hiperglucemia grado 3–4 hasta en 36%, con inicio temprano (mediana 13 días) ⏱️ → monitoreo glucémico intensivo es clave.🔁 Inhibidores mTOR (ej. everolimus) se asocian con hiperglucemia hasta en 27%, con inicio variable (semanas–años).🩺 La diabetes pancreatogénica se asocia a pancreatitis, resección pancreática o cáncer pancreático, con insuficiencia exocrina 🍽️ y sin autoinmunidad tipo 1.🚫💊 Deben evitarse terapias basadas en incretinas; considerar inicio temprano de insulina 💉.🧬 La CFRD afecta ~20% de adolescentes y 50% de adultos, con impacto negativo en estado nutricional, función pulmonar y supervivencia 📉.🔄 La PTGO anual desde los 10 años es el estándar diagnóstico, aunque el cumplimiento es bajo ⚠️.🧪 A1C ≥6.5% confirma CFRD (requiere confirmación); A1C 5.5–6.4% puede usarse como filtro previo a PTGO 🔍.💉 Insulina es el tratamiento de elección, con metas individualizadas 🎯.⚡ La hiperglucemia temprana postrasplante es muy frecuente (≈90% en trasplante renal); muchas veces es transitoria.🧾 El diagnóstico formal se realiza cuando el paciente está estable (≈3 meses); la PTGO es la prueba recomendada. En hospital, insulina es primera línea 💉.👶🧑 Debe sospecharse en diabetes <6 meses, diabetes atípica sin obesidad ni autoinmunidad, o hiperglucemia leve y estable.🧬 El diagnóstico genético permite tratamiento personalizado:• 🚫💊 No tratar GCK-MODY• 💊 Sulfonilureas en HNF1A- / HNF4A-MODY📅 Criterios diagnósticos (24–28 semanas):🧪 PTGO 75 g (ayuno ≥8 h)📌 GDM si ≥1 valor es anormal:🩸 Ayuno ≥92 mg/dL⏱️ 1 h ≥180 mg/dL⏱️ 2 h ≥153 mg/dL1️⃣ 🥤 GLT 50 g, 1 h (sin ayuno)  👉 Positiva si ≥130–140 mg/dL2️⃣ 🧪 PTGO 100 g (ayuno)📌 GDM si ≥2 valores anormales:🩸 Ayuno ≥95 mg/dL⏱️ 1 h ≥180 mg/dL⏱️ 2 h ≥155 mg/dL⏱️ 3 h ≥140 mg/dL🧪 Diabetes pancreática (tipo 3c)🫁 Diabetes relacionada con fibrosis quística (CFRD)🫀 Diabetes mellitus postrasplante (PTDM)🧬 Diabetes monogénica🤰 Diabetes mellitus gestacional (GDM)🔹 Estrategia de un paso – IADPSG / ADA🔹 Estrategia de dos pasos – ACOG