Dermatophytosen (Hautpilz)

🧫 ThemaDermatophyteninfektionen (Tinea) von Haut, Haaren und Nägeln: häufig, oft verkannt (Ekzem/Psoriasis/bakteriell), aber konsequent behandlungsbedürftig.🚨 Warum immer behandeln?- Keine Bagatelle: chronischer Verlauf, Ausbreitung, Ansteckung von Kontaktpersonen- Tinea pedis: Eintrittspforte für bakterielle Superinfektion bis Erysipel- Lebensqualität: Juckreiz, Schmerzen, Schuppung, kosmetische Belastung🧬 Erreger & ReservoirObligat pathogene Fadenpilze, keratinophil (Hornschicht, Haare, Nägel)- Gattungen: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum- Anthropophil (Mensch→Mensch): z.B. T. rubrum- Zoophil (Tierkontakt, oft entzündlicher): z.B. T. mentagrophytes, M. canis- Geophil (Boden): z.B. M. gypseum🧠 Pathophysiologie (kurz)- Eintritt über Mikroläsionen, Keratinasen, Hyphenbildung, Barriereschaden- Immunantwort: initial eher Th2, später stärker Th1 → erklärt variable Entzündung- Haare: ektotrich vs endotrich (Befall außen vs innen bei intakter Cuticula)🩹 Klinische Bilder – freie HautTinea corporis/faciei- Scheibenförmige erythematöse Plaques, randständig schuppend ± Pusteln- Zentrifugales Wachstum, „aktiver Rand – ruhigeres Zentrum“- Kinder + Haustiere (Katze/Meerschweinchen/Kaninchen): gezielt Tier-/FamilienanamneseTinea profunda (corporis/faciei profunda)- Solitärer, tiefer, granulomatöser entzündlicher Knoten ± LK/Allgemeinsymptome- DD bakteriell: bei Antibiotika-Nonresponse an tiefe Dermatophytose denkenTinea gladiatorum- Kontaktsport (Ringen/Judo), häufig T. tonsurans → Team/Mattenkontakt erfragen🧷 Intertriginös/LeisteTinea intertriginosa/inguinalis (häufig T. rubrum)- Erythem/Plaque, Mazeration, Schuppung, Rhagaden; Brennen oft > Juckreiz- Praxisregel: Leiste = Füße mit untersuchen (Autoinokulation durch Tinea pedis)- Wichtig: Candida-Nachweis = Candidose, keine Tinea🦶 Tinea pedis (häufigste Dermatophytose)Erreger: T. rubrum, T. interdigitale, E. floccosumRisikofaktoren: Okklusion/Feuchte, Hyperhidrose, DM, Neuropathie, pAVK, ImmunsuppressionFormen:- Interdigital: Mazeration, weißlich aufgequollen, Rhagaden, Juckreiz; oft jahrelang verkannt- Mokassin (squamös-hyperkeratotisch): trockene Schuppung, Hyperkeratose, Fersenrhagaden (DD Ekzem)- Vesikulös-dyshidrotisch: stark juckende Bläschen am Fußgewölbe/mediale KanteMerke: heilt nicht spontan, chronisch; Übergang in Onychomykose möglich✋ Tinea manuum- Oft Autoinokulation (Tinea pedis/unguium); häufig initial einseitig- Palmar hyperkeratotisch-rhagadiform; dorsal randbetonte Plaques ± Pusteln- Klassiker: one-hand-two-feet-Mykose⚠️ Komplikationen- Tinea pedis + stark nässend/übel riechend/Ulzera/Ödem: an gramnegativen Fußinfekt (z.B. Pseudomonas) denken → antiseptisch, Kompressen, ggf. systemische AB nach Klinik/Antibiogramm🛡️ Prävention & Infektionskontrolle- Badeschlappen, gründliches Abtrocknen (Zehenzwischenräume), Okklusion/Feuchte reduzieren- Textilien ≥60°C waschen; Bürsten/Kämme/Hygieneartikel desinfizieren/ersetzen- Kontaktpersonen untersuchen (auch asymptomatisch); Haustiere bei zoophilem Verdacht tierärztlich abklären- Gemeinschaftseinrichtungen bei Tinea capitis: nach Therapie-Start meist möglich; bei anthropophilen Erregern teils ~1 Woche häusliche Isolation (lokale Vorgaben beachten)🧷 Take-home (3 Punkte)1) Randbetonte Schuppung oder Haarbruch: immer Mykologie veranlassen.2) Tinea capitis: immer systemisch + topisch, Kontaktpersonen/Tiere mitdenken.3) Tinea pedis: chronisch, keine Spontanheilung, relevantes Komplikationsrisiko.🧭 Mini-Algorithmus (Alltag)- Rand + Schuppung + zentrales Abblassen → Abstrich/Schuppen vom Rand, Nativ/Kultur (± PCR)- Kind mit schuppender Alopezie/entzündlicher Kopfhaut → sofort Tinea capitis mitdenken, Probe vor Therapie, früh kombiniert behandeln- Leiste ↔ Füße; Hand ↔ Füße + Nägel mit untersuchen- „Dermatitis“ unter Steroid nur kurz besser/atypisch → Tinea incognita ausschließen