第12批集采变天（下）

“66+1”格局伏诺拉生把集采的这种焦虑推向了极致。原研厂牌武田的全国填报需求量达到3439.69万片，是同品种厂牌平均需求的近30倍，而剩下的大量企业也只有个位数需求。因此，在第十二批集采中，低价未必能换回足够的量。新引入的标准差机制，可以简单理解为：医保局不再盯着全场最低价划线，而是先看大多数报价聚集区间，再在报价队伍下方设置两道护栏。正常偏低，可以拿量；如果低得远远脱离“大部队”，跌破第二道警戒线，仍然可以中选，但价格带量比例直接降为0。于是，“光脚企业”也陷入两难：价格不够低，可能连入围都进不去；价格杀得太低，即使中选，也可能一支确定量都拿不到；即使正常中选，因为原有报量太少，第一步能够兑现的采购量仍然有限。硬币的另一面，是外资原研企业，以及部分市场份额遥遥领先的本土大药企。第十二批集采延续了第十一批新增的厂牌填报需求量形式，而外资企业的原研产品，整体仍然是65个品种中采购金额最高的。拜耳的碘普罗胺注射剂，三个规格的需求量分别为2万、12万、37万支，总采购金额超8亿元；诺华、雅培、安斯泰来等外资企业的采购规模也都超过5亿元。具体到品种，差距更加悬殊。巴瑞替尼全国需求约197.5万片，其中原研厂牌礼来一个品牌就获得169.79万片，占比约86%；其余多个国产厂牌只有个位数，有的甚至接近零。地屈孕酮原研厂牌需求量达到14176.63万片，占整个品种需求的绝对优势；屈螺酮炔雌醇中，原研需求量3736.67万片，占比超八成。高报量意味着，即使第一次没有入围，原研通常也更容易满足规则三的需求量门槛；作为参比制剂，还有“视同中选”的最后一道保险。但有量，不等于有“免死金牌”。以上述原研报价降幅超过50%的品种为例，该品种共有8个厂牌报量，对应最多5家入围，其中，原研握着86%的需求量。如果原研没有进入前5，即使凭庞大的厂牌需求进入规则三，也必须接受规则设定的价格；并且根据最终价格不同，只能获得30%、50%或80%的价格带量比例。如果退到参比制剂“视同中选”这最后一道保险，约定采购量更直接归零。所以这家原研企业降价幅度能达到50%，也是拼尽全力，力求中标。麦考酚钠更为典型。该品种各厂牌平均需求量约599.81万片，而原研厂牌诺华需求量达到3732.54万片，远高于绝大多数国产竞争者。从需求量上，原研绝对拥有一手好牌。然而好牌不等于胜局。根据某省公开挂网价格，原研麦考酚钠约12元/片，而本次0.18g规格最高有效申报价只有6.8064元/片。也就是说，甚至还没有开始与国产企业竞争，仅仅为了走上第十二批集采的牌桌，原研就已经需要面对接近腰斩的价格门槛。而麦考酚钠又并不是一个可以轻易换药的普通慢病品种。作为移植术后的重要抗排异药，医生对换药十分谨慎，原研产品长期积累的临床使用习惯本身就是护城河。但一旦失去院内份额，整体市场份额也将面临急速跳水。即便原研企业有意中标，它固然不必像光脚企业那样为“活下来”而将价格砍到底，但如果想将医疗机构已报给自己的数千万片需求量尽可能转化为确定采购量，仍然必须认真掂量报价顺位这一关。总之，第十二批国采的规则，既没有让光脚者占到便宜，也没有让原研者高枕无忧。它在价格与存量之间重新校准了天平，将过去单纯的“唯低价是取”，升级为一场关于存量、价格与规则理解的博弈。