Diarrhoe - Durchfall im klinischen Alltag

🦠 Thema der Folge: Diarrhö im klinischen AlltagDurchfall ist häufig und meist selbstlimitierend – kann aber auch Ausdruck schwerer Erkrankungen sein. Entscheidend ist die strukturierte Einschätzung: Wer braucht vor allem Rehydratation, wer sofortige Abklärung oder stationäre Aufnahme?📌 Definition und EinordnungDiarrhö im Alltag:• mindestens 3 ungeformte Stühle in 24 Stunden• praktisch relevant: häufiger, ungeformter, wässriger StuhlZeitliche Einteilung:• akut: bis 4 Wochen• chronisch: länger als 4 WochenBei chronischer Diarrhö sind nicht infektiöse Ursachen wahrscheinlicher, z. B. Malabsorption, CED, endokrine Ursachen, Medikamente oder funktionelle Störungen.⚙️ Pathophysiologie: 4 Grundmechanismen• osmotisch/malabsorptiv: z. B. Lactoseintoleranz, Fructosemalabsorption, Zöliakie, exokrine Pankreasinsuffizienz→ oft Besserung bei Nahrungskarenz• hypermotil: z. B. Hyperthyreose, Reizdarmsyndrom, diabetische autonome Neuropathie• exsudativ-entzündlich: z. B. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, ischämische Kolitis, invasive Infektionen→ Blut, Schleim, Eiter möglich• sekretorisch: z. B. Cholera, ETEC, Laxanzien, VIPom, Karzinoid→ oft auch nüchtern anhaltend🧪 Häufige UrsachenAkut infektiös:• Bakterien: Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Yersinien, E. coli, Clostridioides difficile• Viren: Norovirus, Rotavirus• Parasiten: Giardia lamblia, Entamoeba histolyticaNicht infektiös:• Medikamente: Antibiotika, Metformin, Diuretika, Theophyllin, Colchicin, Zytostatika, Acarbose, Laxanzien• endokrin, entzündlich, funktionell, malabsorptivBesondere Differenzialdiagnosen:• paradoxe Diarrhö bei Stenose/Kotstein• Pseudodiarrhö bei Stuhlinkontinenz• Laxanzienabusus🩺 Anamnese und UntersuchungWichtige Fragen:• Beginn, Dauer, Stuhlbeschaffenheit• Blut, Schleim, Eiter?• Fieber, Erbrechen, Bauchschmerzen?• Reisen, Kontakte, gemeinsame Mahlzeiten?• Beruf mit Lebensmittelkontakt oder Patientenversorgung?• Antibiotika in den letzten 2–3 Monaten?• Medikamenten- und Laxanzienanamnese🚩 Red Flags• blutige Diarrhö• starke Bauchschmerzen• Hypotonie, Vigilanzminderung• schwere Dehydratation• Elektrolytstörungen, akute Nierenfunktionsstörung• Peritonitis, Sepsis• Immunsuppression, hohes Alter, Komorbiditäten, aktive TumorerkrankungWichtig bei blutiger Diarrhö:• an EHEC und HUS denken• Zeichen für Nierenbeteiligung, Anämie, Thrombozytopenie beachtenErweiterte Diagnostik bei:• schwerem Verlauf• Red Flags• Risikogruppen• Persistenz• Tropenaufenthalt• Verdacht auf C. difficile• beruflicher infektiologischer RelevanzMöglich:• Stuhldiagnostik• Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Entzündungswerte• ggf. Leberwerte, Lipase, Laktat, Urin• Sonografie bei Komplikationsverdacht💧 Therapie: wichtigste BotschaftDie zentrale Therapie der akuten Diarrhö ist Rehydratation plus Elektrolytausgleich.Ambulant:• orale Rehydratationslösung (ORS)• alternativ übergangsweise gesüßter Tee + salzige Brühe• kleine Mengen, häufig trinken• leichte Kost, Alkohol/Koffein/fettreiche Kost/Softdrinks meidenSymptomatisch:• Antiemetika bei Übelkeit/Erbrechen• Loperamid nur selektiv: nicht blutig, nicht fieberhaft, keine invasive Infektion, kein C.-difficile-Verdacht🏥 Wann stationär?• orale Flüssigkeitszufuhr nicht möglich• moderater bis schwerer Verlauf• Kreislaufinstabilität• relevante Elektrolytstörung/Nierenfunktionsstörung• Verdacht auf HUS, Sepsis, Ileus, toxisches Megakolon🧼 Hygiene und Meldepflicht• Händehygiene konsequent• ggf. separate Toilette / Isolation• besonders wichtig bei Norovirus, Rotavirus, C. difficile• Meldepflichten früh prüfen, v. a. bei EHEC/HUS, Cholera, Typhus, Ausbrüchen und Tätigkeiten mit Lebensmitteln🧠 Merksatz für den Alltag4 Fragen bei Diarrhö:• Wie krank ist die Person?• Gibt es Warnzeichen?• Ist es wahrscheinlich infektiös und ansteckend?• Braucht es mehr als Rehydratation und Beobachtung?