Divertikulose & akute Divertikulitis

🧩 Definitionen - Divertikulose: Pseudo­divertikel (Muko-/Submukosa) v. a. im Sigma; „loci minoris resistentiae“ an Gefäßeintrittsstellen. - Echte Divertikel selten im Zäkum. - Divertikulitis: akute Entzündung eines Divertikels + Perikolitis („Linksappendizitis“).📊 Epidemiologie & Risiken - Prävalenz ↑ mit Alter; westlicher Lebensstil. - Modifizierbar: ballaststoffarm, Bewegungsmangel, Adipositas, Rauchen, Alkohol, NSAR, Steroide, Opioide. - Komplikationsrisiko: Immunsuppression, schwere Komorbiditäten, SIRS (Fieber, CRP, Leukozytose), arterielle Hypertonie, CKD.🧠 Pathophysiologie - Erhöhter intraluminaler Druck, Muskeldickenzunahme, Matrixveränderungen → Ausstülpung. - Komplikationen: Mikro-/freie Perforation, Abszess, Fistel (kolovesikal → Pneumaturie), Stenose/Ileus, Blutung.🩺 Klinik - Leitsymptome: akuter, progredienter linker Unterbauchschmerz + Fieber. - Weitere: Stuhlveränderung, Meteorismus, Übelkeit/Erbrechen, Abwehrspannung. - Rechtsunterbauchschmerz bei Zäkumdivertikulitis. - Fisteln: Luft/Stuhl im Urin, vaginaler Abgang. - Ältere/immunsupprimierte: oft milde Symptome.🔎 Diagnostik - Anamnese (NSAR, Antikoagulanzien, Immunsuppression, Opioide), körperlich, DRU. - Labor: CRP, Leukozytose; Urinstatus. - Bildgebung: - Sonographie first (Wandverdickung >5 mm, perikolische Fettreaktion, freie Flüssigkeit/Abszess). - CT mit KM bei unklar/kompliziert (Fettgewebsimbibierung, Luft, Abszesse/Fisteln). - Keine Koloskopie in der Akutphase! Intervall-Koloskopie nach 6–8 Wochen.🧭 Differenzialdiagnosen Appendizitis, ischämische Kolitis, IBD, RDS, CRC, Urolithiasis/Zystitis, Adnexitis, Ovarialzystenruptur, EUG.🥦 Divertikulose (ohne Entzündung) - Ziel: Stuhlregulation/Schubprävention. - Ballaststoffe, Flüssigkeit, Bewegung. - Flohsamenschalen: 1–2 TL (≈3–6 g) 1–3×/d mit reichlich Wasser.🏠 Unkomplizierte akute Divertikulitis (ambulant) - Leichte/flüssige Kost initial, engmaschige Kontrolle. - Analgesie: - Metamizol p.o. 500–1000 mg bis 4×/d (max. 4 g); i.v. 1–2 g langsam. - NSAR zurückhaltend. - Opioid bei Bedarf: Pethidin 50–100 mg i.v./i.m.; Piritramid 7,5–15 mg i.v. titriert. - Spasmolyse: Butylscopolamin 10–20 mg i.v. q6–8h (max. 80 mg), nicht bei paralytischem Ileus.💊 Antibiotika – wann und was - Nicht zwingend bei unkomplizierter Divertikulitis ohne SIRS. - Indiziert bei Fieber, hoher CRP/Leuko, starkem Schmerz, Komorbiditäten, Immunsuppression, fehlender Besserung. 🏥 Stationäre Aufnahme/CT - SIRS, hohes Fieber, starker Schmerz, reduzierte orale Aufnahme, erhebliche Leuko/CRP, Immunsuppression, schwere Komorbiditäten, Verdacht auf Abszess/Fistel/Perforation/Ileus, Therapieversagen ambulant.🛠️ Komplizierte Verläufe/Chirurgie - Kleine Mikroabszesse: i.v. AB, engmaschig. - ≥3–4 cm: perkutan drainieren + AB. - Gedeckte Perf./Fistel/Stenose: elektive Sigmaresektion. - Freie Perforation/Peritonitis: Notfall-OP zeitnah. - Operativ: laparoskopische einzeitige Sigmaresektion + primäre Anastomose ggf. protektiv; Hartmann selektiv; Lavage nur strikt selektiert.🩸 Divertikelblutung - Stabilisierung, Koloskopie mit Hämostase; Reserve: Embolisation/Chirurgie. - Antithrombotika strukturiert managen.📅 Nachsorge - Intervall-Koloskopie 6–8 Wochen nach Akutphase.👩‍⚕️ Praxis - Akut: 1–2 Tage leichte/flüssige Kost, dann Steigerung. - Warnzeichen schulen: zunehmende Schmerzen, Fieber/Schüttelfrost, Erbrechen, Distension, Stuhl-/Windverhalt.🛡️ Prävention - Normalgewicht, Rauchstopp, Bewegung, viel Gemüse/Vollkorn/Hülsenfrüchte, rotes Fleisch reduzieren.✅ Take-home 1) Linksseitiger Unterbauchschmerz + Fieber → Divertikulitis; Sonographie zuerst, CT bei Bedarf. 2) Keine Koloskopie in der Akutphase; Intervall nach 6–8 Wochen. 3) Unkompliziert ≠ automatisch Antibiotika; gezielt bei Risiko/SIRS/fehlender Besserung.