Dyslipidämie

In dieser Episode lernst du alles Wichtige über Störungen des Fettstoffwechsels – von der Pathophysiologie bis zu konkreten Dosierungsbeispielen. Wir besprechen: • Wie du Dyslipidämien erkennst, diagnostizierst und therapierst • Welche Laborwerte wirklich entscheidend sind • Wie du die Statintherapie richtig dosierst, kombinierst und überwachst • Und wann du an familiäre Hypercholesterinämie oder seltene Ursachen denken solltestZiel: Du kannst nach der Folge Dyslipidämien sicher einordnen und evidenzbasiert behandeln – im Alltag auf Station, in der Notaufnahme oder in der Praxis.🩸 Themenübersicht🔹 Definition & Relevanz • Dyslipidämien = Abweichungen der Blutfette (Cholesterin, Triglyceride, Lipoprotein (a)) • Wichtigster Risikofaktor für Atherosklerose, Myokardinfarkt, Schlaganfall • Prävalenz in Deutschland: ca. 65 % der Erwachsenen betroffen🔹 Grundlagen • Lipoproteine: HDL, LDL, VLDL, Chylomikronen, Remnants • HDL = protektiv (markerhaft), LDL = atherogen (therapieentscheidend) • Triglyceride ↑ → Risiko für akute Pankreatitis🔹 Ursachen • Primär (genetisch): familiäre Hypercholesterinämie • Sekundär: Hypothyreose, metabolisches Syndrom, Leber-/Nierenerkrankungen, Medikamente (Glucocorticoide, Gestagene, Proteasehemmer u. a.) • Wichtig: Immer nach Medikamenten, Alkohol, Ernährung und Familienanamnese fragen🔹 Klinik & Screening • Häufig asymptomatisch • Warnzeichen: Xanthome, Xanthelasmen, Arcus corneae, frühe Atherosklerose • Screening: Lipidprofil, Familienanamnese, körperliche Inspektion🔹 Diagnostik • Basis: Gesamtcholesterin, Triglyceride, HDL • Erweitert: LDL, Apo B, Lipoprotein (a) • Friedewald-Formel unzuverlässig bei TG > 400 mg/dl • Kontrolle: nach 4–6 Wochen → nach 3 Monaten → danach alle 3–6 Monate🔹 Therapieprinzipien 1. Lebensstil: Ernährung, Bewegung, Gewichtsreduktion, Alkoholverzicht 2. Medikamente: • Statine: First-Line • Atorvastatin 40–80 mg / Rosuvastatin 20–40 mg (hochintensiv) • Kontrolle Leberwerte vor Beginn, CK bei Symptomen • Ezetimib 10 mg 1× tgl. → Kombi mit Statin bei unzureichender Senkung • PCSK9-Inhibitoren (Alirocumab, Evolocumab) bei sehr hohem Risiko oder Unverträglichkeit • Fibrate (Fenofibrat 145 mg tgl.) und Icosapent-Ethyl 2 g 2× tgl. bei Hypertriglyceridämie 3. Ultima Ratio: Lipoproteinapherese bei homozygoter FH oder therapierefraktären Fällen🔹 Familiäre Hypercholesterinämie • Heterozygot: Cholesterin 250–500 mg/dl • Homozygot: > 500 mg/dl, Manifestation im Kindesalter • Genetische Testung + Kaskadenscreening empfohlen🔹 Monitoring & Nebenwirkungen • Leberwerte → nur bei klinischem Verdacht • CK → bei Myalgien • Aufklärung über Myalgien, Re-Challenge bei Statinintoleranz möglich💡 Take-Home-Messages 1. Dyslipidämien sind extrem häufig – denke immer an sie bei internistischen Routinechecks. 2. Ziel ist die Risikoreduktion für Atherosklerose. 3. Lebensstiländerung = Basis jeder Therapie. 4. Statine sind Standard, Ezetimib und PCSK9-Inhibitoren folgen stufenweise. 5. Triglyceride ↑ → Pankreatitisgefahr! → Fibrate / Icosapent-Ethyl. 6. Familiäre Formen erkennen → Screening der Angehörigen.📚 Quellen & Empfehlungen • ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2023) • DGFF / Deutsche Lipid-Liga e.V.