EKG - kurz und praktisch

🫀 Thema der FolgeGrundlagen der Elektrokardiografie (EKG): Was gemessen wird, wie das 12-Kanal-EKG aufgebaut ist und wie man systematisch befundet – inklusive häufiger Fehlerquellen.🧷 12-Kanal-EKG: Elektroden & Ableitungen- 10 Elektroden → 12 Ableitungen (12 Blickrichtungen)- Extremitäten: Rot RA, Gelb LA, Grün LL, Schwarz RL (Erdung)- Frontalebene: I, II, III + aVR, aVL, aVF- Horizontalebene: V1–V6🧭 Welche Ableitung sieht was? (grob)- V1–V2: septal/rechtspräkordial- V3–V4: anterior/Apex- V5–V6: linkslateral- Extremitätenableitungen: Achse, inferior/lateral🧩 Zusatzableitungen (situationsabhängig)- Lewis-Ableitung: P-Wellen besser sichtbar- V7–V9: posteriorer Infarkt- V3R–V6R (v. a. V4R): rechtsventrikulärer Infarkt/Situs inversusKlinik: RV-Infarkt → Nitratempfindlichkeit, oft Volumen wichtiger.🧠 Befundung: strukturiertes SchemaReihenfolge (Beispiel):1) Rhythmus 2) Frequenz 3) Achse 4) Zeiten 5) Morphologie 6) IschämiezeichenImmer: Technik/Elektrodenlage, Vor-EKG, Klinik, ggf. Wiederholung.🫧 Rhythmus- Sinusrhythmus: P vor jedem QRS, konstantes PQ; P in II positiv, in aVR negativ- „Völlig unregelmäßig“ ohne P → Vorhofflimmern- Breite regelmäßige Tachykardie: ventrikulär, bis Gegenteil bewiesen🧭 Herzachse (schnell über I und aVF)- I positiv, aVF positiv → Normaltyp- I positiv, aVF negativ → Linkstyp- I negativ, aVF positiv → RechtstypAchtung: Achse ist nur ein Puzzleteil (z. B. LE, Hypertrophie, Normvariante).⏲️ Zeiten & Wellen: wichtige Normen- P-Welle: ≤ ~110 ms; ≤ ~0,25 mV (2,5 mm)- PQ (PR): 120–200 ms- >200 ms: AV-Block I°- <120 ms: Präexzitation (WPW) oder junktional- QRS: ≤ ~100–110 ms; ≥120 ms = verbreitert- QTc: grob <450 ms (m), <470 ms (w); prolongiert → Torsade-Risiko🧱 QRS-Morphologie: Schenkelblöcke (Kernmuster)- RSB: rSR’ in V1/V2, breite terminale S in I/aVL/V5–V6; inkomplett oft benign- LSB: tiefe S/QS in V1/V2, breite „plumpe“ R in V5/V6; häufiger strukturell- Neuer LSB + typische Angina: mögliches InfarktäquivalentRepolarisationsbeurteilung bei Block erschwert; ggf. Sgarbossa-Kriterien.📈 ST-Strecke & T-Welle: Ischämie vs. Differenzialdiagnosen- STEMI: regionale ST-Hebungen in benachbarten Ableitungen, oft Spiegelbildveränderungen- Perikarditis: diffuse (oft konkave) ST-Hebungen + PQ-Senkung- ST-Senkung: Ischämie möglich, aber auch sekundär (Hypertrophie, Block)- T-Wellen:- hyperakut/spitz: u. a. Hyperkaliämie- negativ: unspezifisch bis hochrelevant (Ischämie, Belastung, Myokarditis etc.)🧾 Wiederkehrende Muster (Auswahl)- Vorhofflimmern: keine P, absolute Arrhythmie; Frequenzkontrolle/Antikoagulation je nach Kontext; Vorsicht bei WPW- AV-Block:- I°: PR verlängert- II° Wenckebach vs. Mobitz (Mobitz prognostisch ungünstiger)- III°: AV-Dissoziation; bei Symptomen Atropin 0,5 mg i.v. bis 3 mg, oft Pacing nötig (v. a. infranodal)- Hyperkaliämie: spitze T → PR↑/P weg → QRS breit → Sine-wave; Therapie nicht verzögern (z. B. Ca-Gluconat 10 ml 10% i.v., Insulin+Glukose, β2, Elimination)- Lungenembolie: oft Sinustachykardie; evtl. Rechtsherzbelastung (Rechtstyp, (i)RSB, T-Inversion V1–V3, S1Q3T3); normales EKG schließt LE nicht aus- Frühe Repolarisation: konkave ST-Hebungen/J-Point v. a. bei jungen Gesunden; bei Brustschmerz nur mit Vorsicht🧯 Häufige Stolpersteine- Vertauschte Arm-Elektroden → „absurdes“ I/aVR- V1/V2 zu hoch → scheinbar septale Pathologie- Artefakte (Muskelzittern) imitieren Rhythmusstörung- Schlechter Hautkontakt → Pseudopathologie- „Passt nicht zur Klinik“ → Technik prüfen + EKG wiederholen🔑 Take-home- Erst Technik (mm/s, Kalibrierung), dann Systematik- 12-Kanal-EKG und korrekte Elektrodenlage sind entscheidend- Schema: Rhythmus → Frequenz → Achse → Zeiten → Morphologie → Ischämie- EKG immer im klinischen Kontext; bei Verdacht dynamischer Prozess: wiederholen, Vor-EKG vergleichen