Elektive Analgosedierung beim Erwachsenen

🎛 Sedierungstiefe & Rahmenbedingungen • Minimale Sedierung: v. a. Anxiolyse, Schutzreflexe erhalten. • Moderate Sedierung: gezielte Reaktion auf Ansprache/taktil, Atemdepression möglich. • Tiefe Sedierung: Reaktion nur auf Schmerz, hohes Risiko für Atemwegsverlegung/Apnoe.Voraussetzungen: • Fachärztliche Leitung • IV-Zugang, Vollelektrolytlösung (ca. 500–1000 ml langsam) • Monitor (RR, Puls, SpO₂, EKG, wenn möglich Kapno) • Funktionsfähige Absaugung, O₂-Quelle, Beatmungsbeutel, Guedel/Wendl, ggf. Larynxmaske/Intubationsmaterial • Prä-Check: Nüchternheit (6 h feste Kost/2 h klare Flüssigkeit), Allergien, ASA-Status, OSAS, COPD, kardiopulmonale Vorerkrankungen📈 Monitoring & O₂-Gabe • Monitoring vor erster Medikamentengabe starten • Standard: SpO₂ mit hörbarem Ton, RR, EKG; Kapnometrie bei moderat/tief • Sauerstoff immer prophylaktisch: • Nasenbrille 3–5 l/min bei minimal/moderat • Maske 5–10 l/min bei moderat/tief • Bei längeren/risikoreichen Prozeduren: High-Flow (ca. 20–60 l/min)💉 Medikamente & Dosierungen (Praxisnah)Propofol (1. Wahl): • Bolus: ca. 0,5–1 mg/kg • Nachdosierung: 10–20 mg je nach Klinik • Infusion: 2–6 mg/kg/h • Nebenwirkungen: Vasodilatation, Hypotonie, Atemdepression • Wichtig: Propofol NICHT mit Midazolam kombinieren!Midazolam: • V. a. zur Anxiolyse bei minimaler Sedierung • 1–2 mg i.v., dann 1–2 mg alle 2–3 min bis max. ca. 0,02–0,07 mg/kg • Vorsicht bei Älteren; Flumazenil bereithalten (0,2 mg, dann 0,1 mg-Schritte bis max. 1 mg).Dexmedetomidin: • Ergänzend zur Sedierung, kaum Atemdepression • 0,2–0,7 µg/kg/h (meist ohne Bolus) • Achtung: Bradykardie/Hypotonie möglich.Opioide (für Analgesie): • Fentanyl: 0,5–1 µg/kg (25–50 µg) langsam i.v., Nachgabe nach Bedarf • Sufentanil: 5–10 µg vorsichtig titriert • Remifentanil: 0,025–0,1 µg/kg/min als Infusion; keine Bolusgabe • Naloxon bereithalten: 0,04 mg, dann kleine Schritte bis 0,4–2 mg.Etomidat / Esketamin (Reserve & Zusatz): • Etomidat: 0,1–0,15 mg/kg Bolus bei hämodynamisch fragilen Patient:innen (kein Standard bei kritisch Kranken) • Esketamin: 0,125–0,25 mg/kg als Zusatz zur Schmerzreduktion, v. a. in Kombi mit Midazolam.🩻 Typische Settings (Beispiele)Minimale Sedierung (Port-Anlage, Wundversorgung): • Midazolam 1–2 mg oder kleine Propofol-Boli (20–40 mg) ± Fentanyl 25–50 µg.Moderate Sedierung (Gastro-/Koloskopie, Bronchoskopie, TEE): • Propofol: 0,5 mg/kg + 10–20 mg-Boli • Fentanyl 25–50 µg oder Remifentanil-InfusionTiefe Sedierung (Kardioversion, schmerzhafte Reposition): • Propofol 0,7–1 mg/kg Bolus (ggf. Etomidat bei instabilen Patienten) • ± Fentanyl/Sufentanil/Remifentanil.⚠️ Komplikationen & ManagementHypotonie unter Propofol: • Sedierungstiefe reduzieren • Volumen geben • Falls nötig Vasopressor (z. B. Noradrenalin 0,02–0,1 µg/kg/min oder Akrinor nach Hausstandard).Hypoxie / Atemdepression: • Medikamente stoppen, laut ansprechen, tief atmen lassen • Kopf überstrecken, Kinn anheben, ggf. Guedel/Wendl • O₂-Flow erhöhen, Maske statt Brille • Bei insuffizienter Spontanatmung: Maskenbeatmung, ggf. Larynxmaske/Intubation.CO₂-Narkose (COPD, OSAS, Adipositas): • O₂ eher niedrig (2–3 l/min), Sedierung flach, Kapno nutzen • Bei Verschlechterung wie oben handeln, ggf. High-Flow.📝 Nachsorge & Entlassung • Überwachung bis: wacher Zustand, stabile Vitalparameter, freie Spontanatmung, Schutzreflexe, beherrschbare Übelkeit/Schmerz • PVK erst nach vollständiger Erholung entfernen • Klare Entlassinstruktionen: • Kein Autofahren, keine Maschinenbedienung, keine rechtsgültigen Entscheidungen am selben Tag • Warnzeichen (Dyspnoe, zunehmende Schläfrigkeit, Kreislaufprobleme) nennen🧷 Take-Home Messages • Propofol = Standard-Sedativum für viele elektive Maßnahmen bei Erwachsenen • Immer prophylaktisch O₂, konsequentes Monitoring • Dosisanpassung bei Alter, ASA, OSAS, COPD, kardialen Vorerkrankungen • Kleine Dosissteps, kontinuierliche Atemwegsbeobachtung, frühzeitige Atemwegsmanöver