EP.256 醫師，我們可以不洗了嗎？透析安寧、末期洗腎與一段「好好走完」的對話

洗腎室裡氣色最好的那位阿姨，昨天在診間說想談「那件事」台灣 275 份末期腎病病歷：只有 21% 的同意書，是本人親手簽的。#透析安寧「醫師，我想跟你談一件事。如果哪一天我不行了，可不可以，不要拖？」說這句話的，是一位洗了八年血液透析的阿姨。她那天氣色很好，前一週還在洗腎室發自己種的絲瓜。陪她來的女兒一聽，臉色馬上變了：「媽！妳好好的講這個幹嘛，觸霉頭！」阿姨沒有生氣，只是看著我，等我回答。那一刻我特別懂她們兩個。對女兒來說，媽媽好端端的就談這件事，像是在招不吉利；可是對一個洗了八年腎的人來說，她比誰都清楚身體的變化。她想談，正是因為她現在還清醒、還能自己做主。▋ 一個數字，我在診間想了很久台灣一家醫學中心整理了 275 位晚期腎臟病病人的病歷，這些病人都已經走到需要安寧緩和醫療（palliative care）評估的階段。其中「不施行心肺復甦術同意書」（DNR，Do-Not-Resuscitate）由本人親手簽的，只有 21%。翻成白話就是：每五個人裡，有四個人的「最後怎麼走」，是家人替他決定的。最需要說話的那個人，常常是全場唯一沒說到話的。▋ 家人代簽，為什麼常常「能上的都上」同一份研究追蹤到最後，在生命的最後七天，仍有 32% 的病人繼續血液透析，75% 被放上鼻胃管，70% 還在打抗生素。這不是家屬狠心，恰恰相反。把「替他決定」想成一場暴雨裡的代駕：家人是臨時被推上駕駛座的，看不清路，又怕被說放棄，唯一敢做的事，就是一直踩油門。插管、鼻胃管、抗生素，能上的都上，因為「不敢停」永遠比「停」看起來安全。但數據給了另一面。同意書由本人親簽的病人，最後七天被放鼻胃管的機會明顯較低（勝算比 0.16，95% 信賴區間 0.07 到 0.34），使用抗生素的機會也只有代簽者的三分之一左右。翻成白話：同樣走到最後，替自己簽過名的人，身上的管子明顯比較少。▋ 談安寧的人，不一定選安寧你可能以為，會開口談這件事的人，都是想放棄的人。2025 年一份台灣的調查訪問了 121 位血液透析病人，就算把病情推到最壞的情境「預估存活不到半年」攤開來問，仍有超過半數（53.7%）選擇繼續洗。翻成白話：談，不等於停。談完之後選「洗到最後一天」的人，比選「停下來」的人還多。差別只在於，那是他們自己選的，不是被安排的。那位阿姨後來也一樣。她做完預立醫療照護諮商（ACP，advance care planning），簽了預立醫療決定，白紙黑字寫下「到了末期，不插管、不電擊」。然後呢？然後她下週照樣來洗腎，照樣帶絲瓜。台灣 2019 年施行的《病人自主權利法》，保障的本來就是這個：先講清楚，然後安心活。▋ 三句話，給還健康的你第一，趁狀況好的時候，跟你的腎臟科醫師談一次。那份 2025 年的調查發現，病人心中最能影響這個決定的人，就是腎臟科醫師。門診多留五分鐘，比急診室走廊上的十分鐘，值錢太多。第二，去醫院掛「預立醫療照護諮商」，把你的意願簽成白紙黑字。它有法律效力，而且隨時可以改。第三，把你的決定講給家人聽。這不是交代後事，是把家人從暴雨裡的駕駛座上放下來。讓他們知道，那一天真的來的時候，他們不是「替你放棄的人」，只是「替你傳話的人」。女兒後來在診間外悄悄問我：「醫師，我媽是不是知道了什麼？」我說不是。你媽媽只是想趁自己還握得住筆的時候，自己簽名。參考文獻： Yang CH, Wu CY, Low JTS, et al. Exploring the Impact of Different Types of Do-Not-Resuscitate Consent on End-of-Life Treatments among Patients with Advanced Kidney Disease: An Observational Study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(15):8194. PMID: 34360487. Lin CP, Lee JC, Pan CF, Chen YC. Exploring Willingness: What Drives Dialysis Withdrawal Decisions in Patients With End-stage Renal Disease? A Cross-sectional Study. J Nurs Res. 2025;33(4):e401. PMID: 40550002.#透析安寧 #預立醫療決定 #醫學白話文 #引人入腎 #林軒任醫師引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/dialysis-palliative-care任何合作邀約請洽：[email protected] 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting