引人入腎

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🎧聽民歌之母陶曉清說：「我把他手機搶過來刪訊息，他氣到不行，覺得生命被掌控了。」👉 https://fstry.pse.is/9cufgl    照顧人生無法預期何時來！「先來一杯 我們再聊」聆聽照顧者、陪你預備長照未來！點擊連結，讓我們有機會不在照顧困境掙扎。 —— 以上為 Firstory Podcast 廣告 —— 那鍋滷了三十年的招牌滷肉，是兒子先吃出不對勁的：突然變鹹了。有的人肌酸酐 9.8 可以再等，但這位阿姨肌酸酐 9.6 卻一天都不能——差別在哪裡？▋ 那鍋滷肉，是兒子先發現的 63 歲的秀琴姨，開自助餐三十年，招牌就是那鍋滷肉。火候、鹹淡，全在她的舌尖上，起鍋前，她一定自己先嚐一口。去年開始，客人沒說什麼，兒子卻吃出來了：媽媽的滷肉，越來越鹹。後來他才發現原因——媽媽根本吃不下，聞到肉味就反胃，那鍋滷肉的鹹淡，她已經好幾個月是用猜的。▋ 她把自己調成了省電模式 慢性腎衰竭走到後期，很多病人會做同一件事：把自己調成省電模式的手機。吃不下，就把螢幕調暗，少煮一道菜，說自己在減肥。半夜癢到睡不著，就把通知關掉，長袖一穿，誰也看不到抓痕。走兩步就喘，就把跑不動的程式一個一個關掉，不去進貨了，說是讓年輕人練練。螢幕還亮著，看起來一切正常。只有手機的主人自己知道，什麼都跑不動了。▋ 診間裡，假象被掀開的那五分鐘回診那天，抽血報告上的肌酸酐（creatinine）是 9.6。我問她：「最近有沒有吃不下、會不會癢、會不會喘？」她笑笑說：「沒有啦，就是老了。」坐在旁邊的兒子突然開口：「媽，妳三個月瘦了四公斤。」他把滷肉變鹹的事說了，把她半夜抓癢抓到破皮的事也說了。秀琴姨低著頭，很小聲地說了一句：「我不想麻煩你們。」▋ 在診間 16 年，我不敢隨便稱讚病人「很能撐」有些人肌酸酐 9.8 可以先準備、不馬上洗，因為他的身體還沒有症狀。秀琴姨 9.6，數字比較小，卻不能再等，因為尿毒的症狀已全數出現。該不該洗，從來不是比數字大小。這不是我一個人的診間心得。2010 年發表在《新英格蘭醫學期刊》的 IDEAL 試驗，把 828 位腎衰竭病人分成兩組：一組提早開始洗（平均 1.8 個月內），一組延後洗（平均等了 7.4 個月）。追蹤三年半，兩組活得一樣久。翻成白話就是：光看數字提早洗腎，並不會讓人活得比較久。但這個研究裡還有一個更少人提的數字：延後那一組，有 75.9% 的人根本沒等到原本預定的數值，就因為症狀出現而提前開始洗了。連在最嚴謹的臨床試驗裡，最後說了算的都是症狀，不是數字。▋ 家有硬撐的長輩，就看這三件事 長輩自己不會說，所以我把觀察的方法整理成三句話，比什麼都實用：第一，看飯量，不要聽他說。食慾變差常常是尿毒症狀裡最早報到的一個，嘴上都是「沒事」，但滷肉變鹹騙不了人。第二，大熱天還穿長袖，就掀開來看一眼。半夜癢到抓破皮的人，白天會把痕跡藏得很好。第三，三個月瘦超過三公斤，直接掛腎臟科。IDEAL 試驗裡延後組四分之三的人，最後都是靠症狀決定開始洗的——身體早就在替他說話，只差有人願意聽。▋ 三個月後，滷肉的鹹淡回來了 秀琴姨開始血液透析三個月了。食慾回來以後，她重新站回滷肉鍋前面，起鍋前那一口，又是她自己嚐的。兒子說，媽媽的滷肉鹹淡回來了，這比什麼檢查報告都準。每週三次去透析的下午，她跟熟客說是「去充電」。店沒有收，人也沒有垮，只是換了一種節奏生活。有些肌酸酐 9.8 的答案是「先準備、再等等」，秀琴姨肌酸酐 9.6 的答案是「不等了、開始洗」。這兩種都對，因為洗腎時機的答案從來不在數字裡，在身體和生活給你的訊號裡。如果你家也有一個有腎臟病，什麼都說「沒事」的長輩，把這篇分享給他，替他多看一眼那些說不出口的訊號喔！參考文獻： ・Cooper BA, et al. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med. 2010;363(7):609-619. PMID: 20581422.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/when-to-start-dialysis-egfr任何合作邀約請洽：[email protected] 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

「醫師，我腎功能才剛出紅字，是不是這輩子都不能碰荔枝了？」玲姊坐在診間，手裡還攥著那張健檢報告。#荔枝 #腎臟病▋ 怕到不敢吃，結果一盒玉荷包空腹下肚，差點昏倒玲姊52歲，開服飾店，去年健檢腎功能跟血糖都踩在紅字邊緣。她嚇壞了，把很多愛吃的東西一刀切，中午乾脆不吃飯，改用水果「代餐」，覺得又能瘦、又不傷身。那陣子剛好玉荷包盛產，客人送了一大盒。那天中午她照舊沒吃飯，坐在櫃檯後面邊顧店邊剝荔枝，一個中午，大半盒見底。下午三點多，她突然手抖、冒冷汗、眼前發黑，扶著櫃檯才沒倒下去，被店員送去急診，一測血糖偏低。她想不通：荔枝那麼甜，怎麼反而越吃血糖越低？▋ 荔枝的甜，是一張「餘額是假的」預付卡這聽起來很矛盾，卻是真的，醫學上叫「荔枝病」。平常我們餓肚子不會昏倒，是因為肝臟像一座備用發電廠：糖用完了能把庫存放出來、也能燒脂肪頂著。但荔枝裡有兩個天然成分，剛好把這兩條救援的路同時封住。所以荔枝的甜就像一張你以為儲了值的預付卡，刷下去才發現餘額是假的——尤其空腹、又一次吃太多的時候，血糖只能一路往下掉。▋ 腎友能不能吃荔枝？能，但要看三件事先講讓很多腎友意外的重點：荔枝的鉀其實不高。每 100 公克約 185 毫克，落在「中鉀」水果，一顆也才 18 到 28 毫克，跟榴槤、釋迦等高鉀冠軍差很多。所以荔枝不是腎友的黑名單，能不能吃，答案不是「能」或「不能」，是看三件事：第一，腎功能跟血鉀穩不穩。腎功能穩定、血鉀正常的腎友可以吃；血鉀已經偏高、或正在洗腎的，就先別碰荔枝。第二，糖控好不好、有沒有在吃降血糖藥。糖尿病腎友空腹大量吃，最容易踩到剛剛說的低血糖，一定要飯後吃。第三，份量。一次十顆以內（大約一百公克），每週一兩次，看得見份量，就不會刷爆血鉀跟血糖。▋ 真正的陷阱，是「空著肚子把它當正餐」玲姊的問題，從來不是那顆荔枝。是她太怕，怕到不吃正餐，把自己餓成長期空腹的高風險狀態，再一次把大半盒荔枝當一餐灌下去。腎友控制飲食是對的，但「控制」不等於「不吃正餐、拿水果硬撐」。餓著肚子猛吃甜水果，血糖反而像坐雲霄飛車，對本來就要顧血糖、顧腎的人，是雪上加霜。▋ 現在，玲姊的荔枝都排在飯後那次之後，玲姊改了規矩：中午好好吃飯，荔枝留到飯後當甜點，一次不超過十顆，分裝放冷凍，一次拿一小袋。血鉀、血糖回診都比那陣子亂控時穩多了。她笑說，以前怕到把荔枝當毒藥、又餓著肚子亂吃，結果差點出事；現在懂得飯後吃、算份量，反而安心地享受了這個夏天。荔枝沒有錯，錯的是把空著的肚子，交給一顆甜美卻暗藏玄機的果實。腎友要戒的不是荔枝，是「怕過頭、又餓著肚子亂吃」。如果你身邊也有腎友或糖友，正為了「能不能吃荔枝」煩惱，把這篇分享給他：先吃飯、算好份量，這個夏天一樣能嚐幾顆玉荷包喔！參考文獻： ・Shrivastava et al.，《Lancet Global Health》，2017 ・衛生福利部食品藥物管理署《台灣地區食品營養成分資料庫》，2022引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/lychee-disease-hypoglycemia任何合作邀約請洽：[email protected] 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

上週的洗腎室，阿雪姨一站上體重計就愣住了。她連白開水都省著喝，體重卻多了快兩公斤——你猜得到問題出在哪一碗嗎？#限水 #愛玉▋ 一個連喝水都用量杯的人阿雪姨61歲，洗腎兩年，年輕時做了三十幾年裁縫。做裁縫的人有一種脾氣：尺寸就是尺寸，差半公分都不行。生病之後，她把這種脾氣整套搬到醫囑上——手搖飲戒了，湯麵只吃料不喝湯，家裡的水壺貼著刻度貼紙，每天能喝多少水，她量得比誰都準。今年夏天，她覺得自己找到了一個完美的點心。市場口那攤檸檬愛玉，天然的、涼涼的、幾乎沒有熱量，她查過了，「比什麼都健康」。於是下午一碗，有時候傍晚再一碗，取代了她原本捨不得喝的冰水。她是真心覺得，自己做得很好。▋ 體重計上，多出來的那兩公斤直到那天站上體重計，數字比上次洗完多了快兩公斤。護理師隨口問了一句：「阿姨，這兩天是不是水喝比較多？」她當場紅了眼眶。「我連白開水都捨不得喝，你們怎麼可以說我偷喝水？」診間裡，她把這句話又跟我說了一次，聲音裡一半是委屈，一半是害怕——如果連這麼努力都會超標，那她到底還能相信什麼？我請她把這幾天吃的東西，從早到晚講一遍。講到「一天兩碗愛玉」的時候，答案就出來了。▋ 她不是不乖，是那碗愛玉太會偽裝愛玉本身，確實是對腎友很友善的點心。依衛福部食藥署的食品營養成分資料，它99%以上都是水。但也正因為如此，對需要限水的洗腎腎友來說，吃愛玉其實就是在喝水——一碗兩百多毫升，一天兩碗，就是快半瓶礦泉水的量，悄悄繞過她水壺上那排刻度。再加上泡著它的那勺糖水（2024 年英國 UK Biobank 的大型研究提醒過，含糖飲料喝越多，腎臟越吃虧），這碗「完美點心」就這樣在帳本外，記了兩公斤的帳。在診間這些年，我看過最多次紅眼眶的，往往不是被抓到偷吃的人，而是明明很努力、卻被數字背叛的人。對限水的人來說，最危險的常常不是黑名單上的食物，而是掛著「天然、健康」名牌、讓你完全不設防的那一碗。▋ 阿雪姨的小本子，多了一行字上個禮拜回診，阿雪姨的體重控制得漂亮。她還是每天吃愛玉，只是那碗愛玉，被她用裁縫的精準「量身」過了：糖水倒掉大半、擠一點檸檬、固定用小碗，然後在她的飲水記錄小本子上，工整地補了一行字：「愛玉一碗，算水 150。」她跟我說：「醫師，原來不是不能吃，是要把它車進版型裡。」我很喜歡這句話。限水的生活，不是把喜歡的東西一樣一樣剪掉，而是把每一樣都量好尺寸、車進今天的額度裡。太小心的人，要學會放心；太放心的人，要學會計算。這碗愛玉沒有好壞，差別只在你有沒有把它算進去。如果你身邊也有正在限水、卻怎麼都想不通「水到底喝去哪」的家人，把阿雪姨的故事分享給他們喔！引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/kidney-aiyu-jelly任何合作邀約請洽：[email protected]讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

上個月，一個女兒紅著眼眶陪媽媽走進診間。她說：「醫師，我一直以為，我把我媽顧得很好。」#糖化血色素 #糖尿病腎病變▋ 那個讓全家都放心的數字麗雲阿姨糖尿病十幾年，這幾年腎功能也開始走下坡。她女兒很孝順，每三個月一定請假帶她回診，最在意的就是報告上那個糖化血色素。數字一直很漂亮，停在六點多。女兒鬆了一口氣，還常跟媽媽說：「你看，你控制得多好，繼續保持。」一家人就這樣安心了一年多。可是麗雲阿姨自己知道有些不對勁。人越來越累，半夜常常冒冷汗驚醒，胃口也差。她不想讓女兒操心，每次都只說「還好啦」。▋ 一通清晨的急診電話直到有一天清晨，麗雲阿姨在浴室裡昏倒了。送到急診，血糖只剩四十幾。後來裝上連續血糖監測才看清楚，她的血糖根本像雲霄飛車，白天高得嚇人，半夜又重重摔下去。那個漂亮的六點多，是被腎臟病和貧血悄悄「平均」出來的假象。▋ 不是她的錯，是太少人知道女兒在診間紅了眼眶，最自責的一句話是：「原來這一年，我一直拿一個假的數字，逼我媽放心。」我跟她說，這真的不是妳的錯。糖化血色素對大多數人是很好的血糖成績單，可是對腎友、對貧血的人，它有時候會被身體「平均」得太漂亮，連最在意的家人都跟著被騙過去。會盯著數字的人很多，會在數字漂亮的時候還願意多問一句的人，太少。在診間這些年，我最怕的從來不是難看的報告，而是那種「數字很乖、人卻一直在喊累」的安靜。▋ 現在，她們學會先聽身體說話麗雲阿姨後來換了監測血糖的方式、也調整了藥物，半夜不再冒冷汗，人也比較有精神了。她女兒最近回診時跟我說，現在她不再只盯著那個數字，而是會先問媽媽一句：「妳今天，身體有沒有哪裡怪怪的？」我們總是太容易，把一個人的健康，交給一張報告保管。可是報告不會說話，會說話的，一直是那個人。如果你或家人有糖尿病又有腎臟問題，記得別只看那一個數字。歡迎把這篇分享給需要的人喔！引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/hba1c-accuracy-kidney-anemia任何合作邀約請洽：[email protected] 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

「醫師，反正都要洗腎了，那我活著還有什麼意思？」 阿川伯講這句話的時候，從頭到尾沒看我一眼。#腹膜透析 #血液透析▋ 一個人住了十年，他最怕的從來不是洗腎 阿川伯七十歲，開了三十年的客運，退休後一個人住。太太走得早，孩子在外地，一整天講不到幾句話。那天他來門診，eGFR 剩下個位數、肌酸酐高得該準備透析了。我跟他談血液透析、談腹膜透析，他全程擺著一張臉，最後丟出那句話：「都要被機器綁住了，還選什麼。」對他來說，「洗腎」兩個字背後，根本不是醫學問題。是「我這輩子，是不是就這樣了」。兜了一圈，他選了血液透析——也就是他原本最抗拒的那一種。每週三次、每次四個小時，被「綁」在透析中心的那張躺椅上。我以為他會洗得很不情願。▋ 沒想到，那張躺椅旁邊，坐著一整排人 血液透析的時段是固定的：週一、三、五下午，同一個時段、同一批人，旁邊的躺椅永遠是那幾張熟面孔。洗久了，這群人就成了班底。誰上禮拜孫子考試、誰女兒下個月要結婚、誰今天氣色不太對——大家都知道。護理師記得每一個人的名字，也記得阿川伯愛喝無糖的、針扎哪隻手比較順。一個十年沒人陪著吃飯的人，突然每個禮拜有三個下午，一定要出門、一定有人等他、一定有人問他「今天還好嗎」。他原本最怕的「被綁住」，後來變成他一個禮拜裡，最不孤單的那幾個下午。▋ 在診間十幾年，我才慢慢懂：「被綁住」對有些人，其實是「被接住」腹膜透析最大的好處，是自由——在家自己洗、自己排時間，把白天還給工作和家人。對很多人來說，這份自由無可取代。但自由這件事，要看是誰在用。對一個人住、又心裡抗拒的長輩，太多的「自由」有時候反而是更深的孤單——沒有人盯著、沒有人陪著，連今天有沒有好好照顧自己，都沒人知道。血液透析看起來把人「綁」在固定的時段，可是那個固定，對阿川伯來說，是每週三次有人記得他、等他、問他。選血液透析，不代表他比較弱、比較不自由。他只是換到了另一種東西：規律、陪伴，還有被一群人接住的感覺。當然，也有人選腹膜透析在家洗得很好，把省下的時間留給孫子。沒有哪一種比較高級——重點從來不是「哪個好」，是「你的人生，這個階段缺的是什麼」。▋ 現在，阿川伯是洗腎室最早到的那一個 距離阿川伯開始血液透析，兩年了。他現在是全場最早到的人，幫護理師擺椅子、招呼新來的腎友。上個月有位剛開始洗腎的阿姨在躺椅上紅了眼眶，是阿川伯遞了包面紙過去，說：「沒事啦，洗一洗你會發現，日子還是日子。」護理站牆上貼了一張照片，是他們幾個腎友在透析室一起吃拍的。阿川伯站中間，笑得比誰都開懷。他最常說的一句話是：「我本來以為洗腎是我一個人的事，原來這裡有一群人，陪我一起洗。」自由很珍貴。但對一個人住的人來說，每週有三個下午、有人記得你的名字、有人等你來——那不是被綁住，那是被接住。選哪一種透析，從來不只是看醫學數據，是看你的人生，這個階段需要的是「自由」，還是「被接住」。如果你身邊也有人正卡在「要不要洗、要洗哪一種」的關卡，把這集分享給他聽聽看——也許他需要的，只是先知道自己不孤單喔！#台中腎臟科 #林軒任醫師 #引人入腎 #醫學白話文引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/peritoneal-dialysis-vs-hemodialysis-guide任何合作邀約請洽：[email protected] 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

四十五歲的林先生坐在診間，桌上放著一顆還溫熱的肉粽。你以為太太的一片心意，會不會反而把先生送進急診室？#腎友吃粽 #端午衛教▋ 端午還沒到，診間先排滿了問粽子的人那天門診的最後一個病人是林先生。四十五歲，在科技公司上班，慢性腎臟病第三期，血壓平時要靠兩顆藥才壓得住。他從袋子裡拿出一顆用透明袋裝著的肉粽，小心翼翼地放在診桌上。「醫師，這是太太一大早起來包的。她說只給我吃一顆，這樣可以嗎？」我看著那顆粽子，心裡很清楚。這顆粽子，比他太太想像中危險。每年端午前一週，腎臟科門診固定會多出兩種急性個案：一是血壓飆破 180 mmHg 的高血壓腎友，二是心電圖出現異常 T 波、被送進急診的高血鉀患者。元凶幾乎都是同一個——粽子。▋ 一顆粽子不是「一顆」，是「一整餐」為什麼一顆就有問題？因為粽子是一個「壓縮版便當」。油、鹽、碳水、蛋白質，全部塞在這顆小小的糯米團裡。你以為自己吃了「一顆」，腎臟看到的卻是「一整餐」。一顆兩百公克的傳統北部肉粽，熱量在 400 到 600 大卡之間，鈉含量一次吃進 600 到 900 毫克——直接吃掉腎友當日鈉上限的三分之一到二分之一。如果再配一碗有醃菜的湯、一杯含糖飲料，那一餐的鈉很容易就突破當天的天花板。「腎友一天最多一顆粽子」這個建議，不是保守，是底線。▋ 鈉壓血壓、鉀打心臟、磷蛀骨頭粽子裡有三個礦物質，會用三種完全不同的方式傷腎友的身體。第一個是鈉。鈉是身體的「水利工程師」——它走到哪裡，水就跟到哪裡。鈉吃多了，血管裡的水量就會增加，血壓自然往上頂。鈉藏在三個地方：粽子調味本身、鹹蛋黃滷肉香腸這些餡料、還有蘸醬。一湯匙甜辣醬就有 200 毫克鈉，這是最容易被忽略的雙重課稅。第二個是鉀。鈉是慢慢壓上來的壓力，鉀是瞬間的電擊。當血鉀濃度超過 6.0 mEq/L，心臟就可能停跳。粽子界有兩個「鉀王」：花生每 100 公克 730 毫克鉀，紅豆每 100 公克 1200 毫克鉀。一顆塞滿花生的湖州粽、一顆甜美的紅豆沙粽，可能單一顆就讓你超標。第三個是磷。磷的傷害最隱形，它不會讓你立刻血壓飆、心臟亂跳，但會在身體裡慢慢累積，把骨頭裡的鈣抽出來，沉澱到血管壁上。可以把高磷血症想像成「把血管當水管，灌入液態水泥」。加工肉的磷酸鹽添加物吸收率高達九成，比天然磷的五成高出許多。▋ 在你回家咬下第一口前，先問自己三件事端午對腎友不是「能不能吃」的是非題，是「怎麼吃才不踩雷」的選擇題。在你打開那顆粽子之前，先問自己三個問題。第一，你身上背了幾張卡？單純 CKD 第三到五期的腎友，跟「CKD 加糖尿病」「CKD 加高血壓」「三高全包」的腎友，吃粽的策略完全不一樣。背的卡愈多，份量要愈少。三高全包的腎友，我們在診間通常直接建議象徵性吃幾口，咬個三口就好，把剩下的留給家人。第二，那一餐你願不願意不沾醬、不喝原湯？粽子本身已經夠鹹了，醬料是雙重課稅，那碗湯通常又是另一個鈉炸彈。願意捨棄這兩樣的人，鈉的衝擊可以少一半。如果你只想「正常吃一頓」，那粽子可能不是你今天該選的主食。第三，吃完兩小時，你有沒有血壓計可以量？腎友吃了粽子，最重要的不是「之前算了多少毫克」，而是「之後身體有沒有反應」。家裡有血壓計、糖尿病腎友再有血糖機，吃後 2 小時量一次，超過平時 10 到 20 mmHg 就要警覺。沒有監測能力的腎友，等於閉著眼睛走鋼索。▋ 在診間多年，我看過的腎友其實不是輸在禁忌有些人聽到上面三題會直接放棄：「那我乾脆別吃了。」但我在診間看過很多腎友，輸的不是禁忌，是把「不能吃」當成全部的答案。完全不吃，過得很痛苦，下一次節慶仍然會找機會偷吃，反彈得更厲害。願意做選擇題的人，反而能在每一個節慶都吃得安心、吃得有限度。不是「腎友不能吃粽子」，也不是「腎友隨便吃就好」，是「腎友要學會挑」。挑哪一顆、挑哪些配料、挑要不要沾醬、挑當天其他兩餐怎麼搭。每一個選擇，都比硬性禁止更接近長期的健康。▋ 林先生那天怎麼決定的我把那顆粽子還給林先生。「太太的心意你收下。但這顆要分成兩餐吃，不沾醬。下一餐青菜豆腐就好，今晚不喝湯。」他點點頭，把粽子小心翼翼地放回袋子裡，像捧著一個有重量的禮物。走出診間前，他回頭問我：「醫師，那我太太呢？她可以吃一整顆嗎？」我笑了。「她可以。她沒有腎臟病。」林先生也笑了。「那今晚的另外一半，我會留給她。」那天我看著他離開的背影，心裡想：節慶不是病人的敵人，誤解才是。鈉壓血壓、鉀打心臟、磷蛀骨頭——記住這三句話，今年端午就能把節慶吃進身體裡，而不是吃進急診室。腎友的端午，不是放棄、也不是放縱，是把每一口都吃成自己的選擇。你身邊有腎友、糖尿病或高血壓的家人嗎？歡迎把這篇分享給今年端午要包粽子、買粽子、送粽子的家人喔！引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/kidney-friendly-zongzi任何合作邀約請洽：[email protected] Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

「醫師，你是不是被藥廠買通了？」這句話這個禮拜我在診間聽到第三次了。#血壓130 #藥商陰謀真相▋ 再聊血壓 130，這次多了什麼幾個月前曾經分享過同樣主題，後台看到不少粉絲留言問：「醫師你說 SPRINT 研究這麼厲害，那為什麼歐美吃藥率比台灣高？」「我爸 80 歲了血壓還要維持 130 嗎？」「白袍高血壓到底是什麼？」「在家量跟診間量差很多，要相信哪個？」▋ 三個我邊錄Podcast邊筆記的瞬間1. 「台灣的血壓藥用得比歐美少」這件事其實是壞消息歐美高血壓控制率約 50-55%，台灣只有 30% 出頭。看起來台灣人「比較不愛吃藥」聽起來像好事？我在 Podcast 裡解釋為什麼這其實是壞消息——而且這個差距，跟台灣中風發生率在世界上名列前茅直接相關。當你選擇「不吃藥」，往往不是在賭健康，是在賭子女有沒有時間照顧中風後的你。2. 75 歲以上長者放寬到 140，不是「醫師偷懶」有粉絲留言反問：「你說 130 是新標準，那我爸爸 80 歲怎麼辦？」曾經遇過一個患者，血壓硬壓到 125 的代價，反而是三個月內跌倒兩次、髖骨骨折，後續復健花了快一年。長者的血壓目標之所以放寬，不是醫師讓步，是醫學上「總和最佳」的計算——血壓降太低帶來的跌倒風險，可能比血壓略高帶來的心血管風險還大。3. 在診間十多年，我看過最後悔的不是「該吃沒吃」是「該不吃卻硬吃」。有些病人血壓本來就在正常低標，但因為一次測 132 就被開藥，結果天天暈眩、跌倒、頭昏到不敢出門。這集 Podcast 我講了「白袍高血壓」怎麼跟醫師溝通、為什麼七日居家量血壓比診間量還重要、以及一張寫得完整的血壓記錄表能幫你避開多少不必要的藥物。引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/blood-pressure-standards-truth任何合作邀約請洽：[email protected]讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

血糖藥竟然能夠改善血紅素?血紅素與排糖藥的美麗邂逅#貧血「醫師，我這次血色素好像回升了一點」那天回診，58 歲的陳先生坐下來的第一句話，不是抱怨哪裡痠、哪裡腫，而是把抽血報告往桌上一推，眼睛亮亮地問我：「血色素好久沒有回升到10了，我是不是最近吃了OOO而導致的。」他指的那一格，從原本貼著紅字邊緣的數值，往上爬了一小段。我看著報告，再看看他三個月前剛換上的處方，心裡笑了——這不是看錯，也不是奇蹟。這是那顆「血糖藥」順手做的好事。陳先生是典型的糖尿病腎病變患者，腎功能中度退化，貧血跟著糖尿病、跟著腎臟一起慢慢爬上身。上一次回診，我幫他加上了一種叫做 SGLT2 抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor）的藥，俗稱排糖藥。當時跟他說的是「這個藥物能夠降血糖，保護腎臟，對心臟也有幫忙」，沒特別提貧血。沒想到，這個沒被點名的角色，反而給了他一個意外的小驚喜。▋ 貧血，是腎臟工廠裡「氧氣不夠」的求救訊號要聽懂這個故事，得先認識腎臟裡一個很操勞的角色。把腎臟想像成一座日夜不打烊的工廠。裡頭有一條最忙、最耗體力的產線，叫做「近端腎小管」——它的工作是把流過的糖分、水分、養分一個一個撿回來，不讓身體白白流失。撿回東西要花力氣，花力氣就要燒氧氣。長期高血糖的人，這條產線等於被逼著瘋狂加班，整座工廠的氧氣都被它吸去用，廠房最深處於是陷入一片悶熱、缺氧的昏暗。偏偏，工廠裡真正負責「下訂單造紅血球」的老師傅，就住在這個缺氧的角落。這位師傅是腎間質裡的纖維母細胞，它的工作是分泌一種叫紅血球生成素（erythropoietin, EPO）的訊號，通知骨髓「快多做點紅血球送過來」。可是當師傅被悶在缺氧的廠房裡太久、太累，他索性罷工，EPO 的訂單越下越少，骨髓收不到指令，紅血球產量一路下滑——腎性貧血，就是這樣悄悄找上門的。所以你看，貧血從來不只是「血不夠」這麼簡單。它更像是一張腎臟工廠貼在門口的求救紙條：「裡面氧氣不夠了，師傅快撐不住了。」▋ #排糖藥 做了甚麼? 只是讓最累的人稍微休息一下那麼，排糖藥到底動了什麼手腳？它做的事其實很單純：讓那條最操勞的近端腎小管(proximal tubule)「準時下班」。排糖藥會擋住一部分糖分的回收，讓產線不必再拼命加班，產線的工作負荷一降，耗氧量跟著下降，廠房深處那團悶住的缺氧，終於開始通風散熱。而這口「終於喘到的氣」，會打開一個關鍵的開關——缺氧誘導因子（hypoxia-inducible factor, HIF）。HIF 是身體裡感應氧氣狀態的智慧調節器：當局部缺氧獲得改善、組織重新被適度活化，HIF 路徑會被調節，重新喚醒那位罷工已久的造血師傅。師傅一醒，紅血球生成素的訂單重新開始下，骨髓收到訊號，紅血球一批批產出——陳先生報告上那格往上爬的數字，背後就是這樣一段「工廠重新通風、師傅重新上工」的故事。這也是為什麼有研究觀察到，使用排糖藥後，患者的紅血球生成素濃度會上升、體內鐵儲存被動員出來投入造血，血比容（hematocrit）隨之回升。藥沒有直接「補血」，它只是把腎臟工廠的氧氣環境修好，讓身體自己把造血這件事撿回來做。▋ 不只是個案驚喜——大型試驗也看見了同一件事你可能會想：這會不會只是陳先生運氣好？並不是。這個現象，在嚴謹的大型臨床試驗裡被結結實實地記錄下來了。在 DAPA-CKD 這項收納四千多名慢性腎臟病患者的試驗中，研究團隊事後分析了貧血這件事。結果發現：本來就有貧血的人，使用 dapagliflozin 這組，有 53.3% 的人貧血獲得矯正，而安慰劑組只有 29.4%（風險比約 2.29）。換句話說，吃藥這組「把貧血修好」的機會，幾乎是沒吃的兩倍多。更漂亮的是預防的那一面：本來沒貧血的人，吃 dapagliflozin 這組只有 10.4% 後來出現貧血，安慰劑組卻有 23.7%（風險比約 0.39）。等於新發生貧血的風險被砍掉了約六成。而且不論有沒有糖尿病，這個好處都站得住腳。同樣的故事，在另一個 SGLT2 抑制劑 canagliflozin 的試驗裡也看到——貧血相關事件的風險明顯下降。這不再是單一個案的偶然，而是一整條藥理上說得通、臨床上看得見的脈絡。不過這裡要誠實地補一句：這些都屬於「事後分析」，目的是觀察現象、支持假說，而不是把排糖藥當成貧血的「治療藥」來開。它是腎臟保護的主角，改善貧血是它順手帶來的好處——你的造血問題該怎麼處理，仍然要由醫師整體評估。▋ 回到陳先生的那句「怎麼自己變好了」我把報告推回給陳先生，告訴他：「不是看錯，也不是你哪裡突然好轉。是這顆藥幫你的腎臟省了力氣，裡面的氧氣夠了，身體就自己把造血的本事撿回來了一點。」他愣了一下，然後笑開：「原來我這顆藥這麼會做人，連我這個老闆辦不到的事情都弄好了! 」我也笑了，心中也期待著自己的老闆也能讓這麼操的醫療人員休息一下，休息後我們一定會製造更多的紅血球生成素的(笑...)!其實腎臟很多時候就是這樣——它不會大聲喊痛，只會用一格一格的數字，安靜地告訴你它過得好不好。當你願意幫它把最累的那條產線喘一口氣，它回報你的，往往不只一件事。照顧腎臟從來不是頭痛醫頭、腳痛醫腳。有時候你只是替它把氧氣補回來，它就把貧血、把更多你沒注意到的角落，一起悄悄修好了。參考文獻Sano M, Takei M, Shiraishi Y, Suzuki Y. Increased hematocrit during sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor therapy indicates recovery of tubulointerstitial function in diabetic kidneys. J Clin Med Res. 2016;8(12):844-847. PMID: 27829953.Mazer CD, Hare GMT, Connelly PW, Gilbert RE, Shehata N, Quan A, et al. Effect of empagliflozin on erythropoietin levels, iron stores, and red blood cell morphology in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary artery disease. Circulation. 2020;141(8):704-707. PMID: 31707794.Koshino A, Schechter M, Chertow GM, Vart P, Jongs N, Toto RD, et al. Dapagliflozin and anemia in patients with chronic kidney disease. NEJM Evid. 2023;2(6):EVIDoa2300049. PMID: 38320128.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/ep-248-sodium-glucose-cotransporter-2-inhibitor任何合作邀約請洽：[email protected]讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

那天上午，70歲張阿姨拿手機進診間，畫面停在後院一隻老鼠的照片上。#漢他病毒 #急性腎損傷▋ 她以為被咬到才會洗腎，沒想到危險的是那根掃把張阿姨握著一張剛從家醫科開的轉診單，眼神在發抖：「林醫師，我會不會被咬到就要洗腎？」那是新聞看多了的恐懼。我先把她的手放下，輕輕跟她說：「妳擔心錯方向了。漢他病毒不太靠咬人傳染，真正讓人危險的，是早上妳拿著掃把把那堆老鼠屎乾掃進空氣裡的那 30 秒。」她愣住了。「我每個禮拜都這樣掃啊。」▋ 把腎臟想成一座 24 小時不打烊的精密淨水場我們的腎臟，是一座精密的淨水場，微血管叢就是場內密密麻麻的過濾網，負責留下蛋白質、把毒素排到尿液。健康的時候，它運轉得像高鐵——準時、安靜，你完全不會察覺。漢他病毒不是咬人的猛獸，比較像「一群肉眼看不見的隱形微塵」。當乾掃老鼠的乾燥糞便，那些粉塵會跟著揚起，順著鼻腔、氣管、肺泡，一路滑進血液。最後，卡在腎臟微血管的「內皮細胞」上。接下來，才是麻煩的部分。▋ 免疫大軍開火，也波及自家的過濾網由於免疫大軍很善戰，發現入侵者就在淨水場裡開始大規模掃射。但這場掃射沒辦法精準到只打病毒，過程中會誤傷周圍的過濾網。內皮細胞被打爆、出現破洞，原本不該漏掉的蛋白質大量流失，整座淨水系統因此癱瘓，醫學上把這個階段稱為「腎病症候群出血熱」（HFRS）。病程會這樣走：高燒三到七天像感冒、接著血壓掉下來像暈船、然後尿排不出來、腎臟發出最後一聲求救。少尿期是死亡率最高的階段，臨床上會請腎臟科會診、安排短暫的透析撐過去。最殘酷的是：這一切的起點，往往只是某一個沒戴口罩的早上、那把掃過老鼠屎的掃把。▋ 我問了張阿姨三個問題我把比喻講完，她皺眉：「醫師，那我家後院那些怎麼處理？」「我不急著教妳處理方法，我先問妳三個問題。」第一個問題：妳最近有沒有發燒超過三天，吃了普拿疼還是退不下來？她搖頭。「就喉嚨痛兩天，吃了感冒藥就好了。」第二個問題：妳這幾天的尿量，跟平常一樣多嗎？她點點頭。「都正常啊。」第三個問題：妳的腰，有沒有酸到睡不著、翻身也痛？「沒有。」我把筆放下：「那妳這次應該沒事。但下次清老鼠屎之前，我要妳記住三句話。第一句，先戴口罩跟手套。第二句，把窗戶打開通風 30 分鐘。第三句，1 比 9 的漂白水噴上去，靜置 30 分鐘再用濕抹布擦。」▋ 不是「被咬到」才會出事——這才是最常被搞錯的真相門診裡，最常聽到的誤解就是：「我又沒被老鼠咬到，怎麼會中毒？」事實上，漢他病毒的主要傳染方式從來都不是「咬」，而是「吸」。乾掃、用吸塵器吸、開窗風一吹——這三個動作都會讓含病毒的粉塵飛揚起來，順著呼吸道進到身體。在台灣，幾乎每一個本土病例都跟「清掃鼠跡時沒戴口罩」有關。防範的核心不是去殺一隻一隻的老鼠，而是封阻環境。第一步，找出家裡所有大於 0.6 公分的孔洞（約一根原子筆粗細），用不鏽鋼絲絨或水泥填實。第二步，廚餘、垃圾不過夜，米糧改放密封的保鮮盒。沒有食物、沒有水、沒有窩，老鼠自然不會來。第三步，遇到鼠跡一律走「濕式清消」。戴口罩、戴手套、開窗通風 30 分鐘，再用 1:9 漂白水靜置 30 分鐘後濕擦。乾掃、吸塵器吸，從現在開始一律列入黑名單。漢他病毒不是不能防的對手。多數重症都是輸在「方法錯了」，不是輸在運氣差。把家裡的環境封阻好、把清消的順序記牢，腎臟這座淨水場就有機會永遠不必啟動緊急排程。如果你家裡也有鼠跡，先不要急著拿掃把。先問自己這三題：最近有沒有發燒不退？尿量正常嗎？腰會不會酸到痛？再回頭看看，下次清掃，能不能戴上口罩、開窗 30 分鐘、噴 1:9 漂白水？答案會告訴你方向。歡迎把這篇分享給正為鼠疫煩惱的朋友喔！引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/hantavirus-ep-247任何合作邀約請洽：[email protected]讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

男性步入中年後，若發現體力大幅下滑、情緒易怒，且對生活逐漸失去熱情，多數人會直覺認為「老了」或「肝腎功能出狀況」。但臨床上有不少案例並非單純的器官衰退，而是體內內分泌系統失衡，造成睪固酮（男性最主要的雄性荷爾蒙）濃度下降。當睪固酮低於正常範圍，會引發一連串生理與心理的連鎖反應，醫學上稱為「男性更年期」。若未能及時辨識，往往會被誤認為過勞或憂鬱，延誤了治療時機。男性更年期是什麼？35 歲後睪固酮為什麼會逐年下降？睪固酮（Testosterone）是男性最重要的性荷爾蒙，主要由睪丸分泌，從青春期開始大量增加，負責維持肌肉量、體力、骨質密度、性慾與情緒穩定。簡單來說，它是讓男性「像男性」的關鍵物質。然而，男性的睪固酮並非一輩子都維持高峰。研究顯示，男性過了 35 歲後，睪固酮會以每年約 1% 至 3% 的速度逐漸下降。當下降到一定程度，並出現明顯的身心症狀，醫學上就稱為「男性更年期」，正式名稱為遲發性性腺功能低下症（Late-Onset Hypogonadism，簡稱 LOH）。值得注意的是，現代男性的睪固酮流失速度有「提早報到」的趨勢。長期熬夜、工作高壓、飲食精緻化、缺乏運動，都會加速睪固酮的耗損。臨床上甚至看到不少 30 多歲的男性，已經出現典型的男性更年期症狀。男性更年期的 5 大徵兆：ADAM 自測量表怎麼看？判斷自己是否進入男性更年期，臨床上常用一份國際標準量表——ADAM 量表（Androgen Deficiency in Aging Males，老化男性雄性荷爾蒙缺乏自評問卷）。問卷共有 10 題，若符合以下 5 大核心徵兆中 3 項以上，就建議到泌尿科或內分泌科抽血檢測「總睪固酮」濃度。1. 性慾下降、勃起硬度變差：泌尿科臨床上有一套俗稱「香蕉量表」的硬度評估法，從最理想的「小黃瓜」、稍軟的「帶皮香蕉」、明顯不足的「剝皮香蕉」，到接近無硬度的「海綿」，硬度越軟，代表睪固酮可能不足。2. 晨間勃起次數明顯減少：正常情況下，男性每週應有 3 至 4 次以上的晨間勃起。若頻率明顯下降，反映的不只是性功能問題，更是荷爾蒙濃度的客觀指標。3. 體力與專注力下降：經常感到疲倦、白天昏沉、上班無法集中精神，尤其飯後特別想睡，是睪固酮不足影響中樞神經與代謝的常見表現。4. 肌肉量流失、體脂增加：明明運動量沒變，卻發現重量越練越吃力，腰圍逐漸增加、肌肉線條變鬆，這與睪固酮下降影響肌肉合成直接相關。5. 情緒低落、生活失去動力：變得易怒、焦躁，或對原本喜歡的事情失去興趣，常被誤以為是憂鬱症，但其實荷爾蒙不足也是常見原因之一。哪些人是男性更年期高風險族群？並非所有男性都會在同樣年齡出現男性更年期症狀，下列族群風險明顯偏高，建議提早留意：慢性病患者：糖尿病、肥胖、代謝症候群、慢性腎臟病患者，由於代謝紊亂與內分泌失衡，睪固酮下降的速度往往比一般人更快。長期睡眠不足者：睪固酮主要在深層睡眠中分泌，長期熬夜或睡眠品質差，會直接影響荷爾蒙生成。高壓工作族群：長期處於高壓力狀態，會升高皮質醇（壓力荷爾蒙），抑制睪固酮分泌。缺乏運動或飲食失衡者：缺乏阻力訓練、攝取過多精緻醣類與反式脂肪，都會加速荷爾蒙下降。由於慢性腎臟病會干擾下視丘—腦下垂體—性腺軸的運作，使睪固酮合成受阻。臨床上有許多腎功能控制穩定的男性病友，仍持續感到疲憊、性慾低落，背後的原因可能就是被忽略的男性更年期。男性更年期該怎麼處理？從生活調整到睪固酮補充療法面對男性更年期，第一步並不是急著補充荷爾蒙，而是從生活型態調整著手。臨床上建議：規律睡眠：睪固酮主要在午夜 12 點至清晨 6、7 點之間分泌，建議盡量在晚上 11 點前入睡。每天適度日曬：陽光有助於體內維生素 D 合成，間接促進睪固酮製造。均衡飲食：適量攝取健康脂肪（如堅果、酪梨、深海魚）、優質蛋白質，以及鋅（牡蠣、紅肉）等微量元素。規律運動：阻力訓練（如重訓）對提升睪固酮特別有效，建議每週 2 至 3 次。若生活調整 3 至 6 個月後症狀仍無改善，且抽血檢測總睪固酮濃度低於 350 ng/dL，醫師會評估是否進行睪固酮補充療法（Testosterone Replacement Therapy，簡稱 TRT）。目前常見的劑型包括：外用凝膠：每日塗抹，劑量穩定。短效針劑：約每 2 週施打 1 次。長效針劑：約每 3 個月施打 1 次。許多人擔心補充睪固酮會增加攝護腺癌風險，這是過去較舊的觀念。近年研究顯示，睪固酮補充與攝護腺癌之間並無直接因果關係。不過治療前仍須完整評估攝護腺特異抗原（PSA）、肝功能、血比容（Hematocrit）與骨密度，並在治療期間定期追蹤，由醫師依據檢測結果調整劑量。提醒大家，網路上來路不明的「壯陽保健品」並非荷爾蒙療法，部分產品甚至添加未標示的西藥成分，反而可能造成肝、腎負擔。任何補充計畫，都建議先由泌尿科或內分泌科醫師評估後再進行。男性更年期不是「年紀到了該認命」，而是一個可以被辨識、可以被處理的醫療議題。若身邊的另一半、爸爸或自己出現體力下降、情緒不穩、性功能改變等症狀，不妨試著用 ADAM 量表自我檢測，必要時尋求專業協助。早一步認識身體的變化，就能早一步守護生活品質。引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/ep-246-andropause任何合作邀約請洽：[email protected] 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

明明是孩子的零食，身體卻重金屬中毒？這種在人體待上二十年才肯走一半的「房客」，比想像中更霸道。#海苔 #重金屬 #食安面對餐桌上那些挑食、不肯乖乖動筷的小朋友，許多家長只要撕開那包口感酥脆的海苔，將碎片撒在白飯上，原本平淡的米飯就像施了魔法，讓孩子瞬間大口扒飯 。這幅溫馨的畫面本該是家長眼中的「餐桌救星」，近期進口的海苔卻被驗出重金屬「鎘」超標的消息，在醫學界與社會間投下了震撼彈 。▋ 身體裡趕不走的「外來房客」在診間常被問到，為什麼醫師對「鎘」這種重金屬如此警覺？其實在人體的生理設計中，鎘是一個徹頭徹尾的外來者，不像鐵能造血或鈣能強健骨骼，人體的新陳代謝路徑完全不需要任何一丁點的鎘 。最令人頭痛的是它那驚人的生物半衰期，一旦透過飲食進入血液，鎘就會像個霸道的房客般長期定居，在體內留存的時間長達十年到二十年以上。這代表一名十歲的孩子若攝取過量，可能要等到步入職場、甚至結婚生子時，體內的重金屬濃度才有機會降低一半 。更棘手的是，現代醫學對鉛或砷中毒已有相對成熟的解毒療法，但對於鎘中毒，目前臨床上依然缺乏能迅速將其排出的特效藥，只能眼睜睜看著它在器官中累積 。▋ 躲在生活角落的重金屬誘惑如果以為不吃海苔就能與鎘絕緣，恐怕是太過樂觀了。之前台灣就有「鎘米」事見，由於稻米對土壤中的鎘吸收率極高，農田遭受工業廢水污染，產出的「鎘米」就會成為餐桌上的隱形威脅 。除此之外，像是生蠔、螃蟹等濾食性海鮮，也容易在組織內蓄積這些物質，甚至連香菸都不安全，因為菸草植物本身具備大量吸收土壤中鎘的特性，吸菸者體內的血鎘濃度通常顯著偏高，而二手菸對於家人的危害更是不可忽視。在一些特定的職業環境，像是焊接、電池製造或半導體工廠，若防護措施稍有疏漏，鎘就會悄悄隨煙塵進入呼吸道，引發慢性的肺部病變 。▋ 當「痛痛病」找上門的器官崩壞長期暴露在鎘的威脅下，身體將面臨骨骼與腎臟這兩大核心戰場的崩壞，二十世紀中葉在日本爆發的公害事件中，居民因長期食用受污染的米而身陷「痛痛病」的泥淖，鎘會霸道地干擾鈣質吸收，讓原本堅硬的骨骼變得像枯木般脆弱，患者連翻身或咳嗽都可能引發自發性骨折，那種全身劇痛的慘況至今仍是醫學界的警語 。鎘會隨著血液循環沉積在負責過濾毒素的腎臟裡，一步步蠶食腎小管與腎絲球的功能，導致早期難以察覺的慢性損傷，最終演變成必須依賴洗腎度日的尿毒症 。由於國際癌症研究機構已將其列為一級致癌物，長期與它共存無疑是增加了癌症找上門的風險 。▋ 在工業時代守護全家人的純淨餐桌面對這場隱形的重金屬游擊戰，其實不需要過度恐慌而食不下嚥，反而應該展現出一種靈活的「花心」消費哲學。與其對單一產地或品牌展現絕對忠誠，不如頻繁輪替購買的來源，讓重金屬失去長久居留的機會 。在體內防護上，充足的水分是腎臟最好的清道夫，能協助隨時待命排毒．顏醫師提醒各位家長，若真的感到憂慮，尋求專業門診的檢測總比胡思亂想來得踏實，守護健康不是一場短暫的防禦，而是需要持續的智慧，在多變的食安環境中，透過代謝習慣與分散風險，依然能陪著親愛的家人安心品嚐每一口美食。引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/ep-245-cadmium-poisoning任何合作邀約請洽：[email protected] 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

買了上千塊的昂貴坐墊，怎麼還是腰痠背痛？其實，你可能沒搞懂「4個90度」！#坐姿#腰痠背痛我們總以為「坐下」就是在休息，但對身體來說，被迫塞進無法客製化的辦公環境裡，其實是一場長期的「慢性傷害」。我們的肌肉為了遷就規格化的桌椅不斷代償，等到40歲後腰痠背痛、手麻、偏頭痛找上門，才發現脊椎的結構早已偏離正軌！因此，這集特別邀請到崇心復健科診所的趙明哲院長，直接從人體力學出發，用最白話的「4個90度法則」，教大家怎麼在辦公室裡幫自己的脊椎「固本」！▋以下四個90度，你對了幾個？法則一：腰與大腿 90度：不要往前傾，也不要往後癱，讓骨盆維持中立，脊椎的重量才能順著傳導到椅墊，避免椎間盤受力不均，被當成「夾心餅乾」一樣擠壓出來。法則二：手肘 90度（上班族最常忽略！）：最好的姿勢是雙手能自然回收到腰部兩側。如果桌子太高，手肘角度小於90度，肩膀（上斜方肌）就會不自覺聳起。法則三與四：膝蓋 90度、腳踝 90度：椅子太高雙腳懸空，會壓迫大腿後側神經跟血管導致腳麻；椅子太矮，腰椎被迫向後凸，下背壓力會爆表。理想狀態是：腳掌平貼地面，讓地面的反作用力撐起體重。▋正脊坐墊真的是救星嗎？很多人為了拯救腰痠，會買昂貴的蝴蝶型護腰墊，但坐姿是一個「系統的協調」，如果為了靠著護腰墊而把身體往後傾，但螢幕距離沒有跟著調近，頭就會為了看清楚螢幕而往前伸——導致脖子承受的壓力直接大三倍！這就像是在破舊的地基上蓋豪華別墅，沒有連同桌高、螢幕一起調整，最後一樣會崩塌。▋小朋友為什麼做久都不會腰痠？為什麼「腰痠背痛」都是從大人口中說出，好像很少聽到小孩在喊久坐導致腰痠背痛？其實這是因為小孩坐不住！他們只要不舒服就會跑來跑去換姿勢，這其實是身體的「自我保護機制」。如果你正在幫孩子挑選成長桌椅，記得把握兩個大原則：1️⃣ 桌面要有斜度：讓孩子閱讀抄寫時不用低頭，從源頭保護頸椎。 2️⃣ 一定要有腳踏墊：孩子身形小踩不到地，一定要有東西墊著，讓他們小小的身軀也能維持膝蓋與腳踝的 90度。▋護脊自救清單螢幕高度是否與視線平齊？桌面是否接近肚臍高度？雙手能自然放下？椅子調高後，腳跟踩不到地？下班後別忘了散步或簡易重訓，強化核心肌肉的支撐力！這集含金量超高，不管是久坐族還是爸媽們都強烈建議聽聽！本集內容感謝【大適坐墊】贊助播出 既然我們每天都離不開椅子，除了調整姿勢，好的工具也能幫你事半功倍！如果辦公室的椅子真的沒辦法換，推薦這套台灣在地研發的救星：【大適坐姿專家組】Pro雙效版座墊 ＋ 穩姿背靠動態分散壓力：座墊裡藏著多國專利的衡壓承載裝置，重心偏到哪，它都能幫你重新分配受力，坐久依舊穩定。主動支撐貼合：背靠擁有專利複合區塊結構一體成型設計，半橄欖球的形狀加上馬鞍型被動包覆，自然貼合你的坐姿曲線，不用死板板地硬挺。細節超貼心：座墊有專利的凹槽設計，保留活動空間讓你起身超流暢；底部還有防滑硬底設計，不管是電腦椅、餐桌椅還是車上都能穩穩放著。🎁 母親節禮物還沒想到？ 與其花大錢盲目換椅子，不如直接改變坐的環境！把這套「大適坐姿專家組」帶回家，讓自己跟老媽每天都坐得安穩又自在。🔸活動日期：5/1~5/15🔸全館免運🔸最低52折起🔸下單即贈「我的心機足膜』（香味隨機出貨，無法挑選）🔸結帳金額滿 $5,200 再贈「AVEDA旅行梳子 X1」（限量30組，送完為止）🔸下單組合商品，贈送「抗菌布套X1」🔸使用林醫師專屬折扣碼「drelilin」，再折100元！👉 專屬購買連結請點我：https://www.dasuit.com.tw/pages/dasuithappymothersday引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：任何合作邀約請洽：[email protected] 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

#降鉀六招_5 #利尿劑 很多人一聽到「利尿劑」，第一個反應是擔心會對腎臟造成傷害。然而，利尿劑的作用機制，其實不如想像中可怕，利尿劑的功能主要是減少腎小管回收水分的能力，而不是增加腎臟過濾的負擔。   #腎臟如何製造尿液 腎臟的工作不僅是過濾血液，還負責回收和分泌不同的物質。腎臟每天過濾180公升的水，回收178公升的水分，最終只有2公升以尿液的形式排出。回收的物質包括葡萄糖、鈉離子、水分和其他重要物質。   #為什麼利尿劑可以降鉀 並非所有的利尿劑都會降鉀，因為亨利氏環上行段是鉀離子、鈉離子和水交換的地方，只有亨利氏環利尿劑可以透過減少水分回收，來促進鉀離子排出。   #使用利尿劑多久後會降鉀 利尿劑降鉀並非立即見效，口服需要6-8小時，靜脈注射約2-4小時見效。雖然利尿劑降鉀的速度相較其他方式慢，但因仍有其必要性，所以醫師評估腎臟功能後，還是會使用。   雖然利尿劑在高血鉀的處置上有其挑戰性，但只要正確使用，還是可以有效降低血鉀水 平，保護心臟和腎臟的健康。 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/ep-183-利尿劑：降低血鉀的關鍵角色/ 任何合作邀約請洽：[email protected]   讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

#高血鉀 高血鉀會造成致命性的心律不整，所以當病人被診斷高血鉀時，首要之務就是減少心律不整發作的機會。之前介紹的前三招，都是治標不治本的幫法，從降鉀六招的第四招開始，才是真的可以讓鉀離子從身體排出去的方法！   #什麼是降鉀粉 今天介紹的第四招是陽離子交換樹脂，就是俗稱的「降鉀粉」，是一種特殊的聚合物材料，主要功能是移除水中溶解的陽離子，並和陰離子做交換。通常陽離子內含氫或含鈉，會和腸胃道中的鉀離子（陰離子）相互交換，所以當吃下陽離子交換樹脂時，會吸附腸胃道中的鉀離子並排除，讓鉀離子排出體外。   陽離子交換樹脂是一個粉包，吃法為飯後食用，一次吃兩包，一天吃三次，最大劑量為6包，可以降低鉀離子0.5-1，也就是服用完六包後的隔天早上，鉀離子可以下降0.5-1。   因為作用時間很長，約6-12小時，速度明顯比前三招慢，加上鉀離子被吸附後，會一直流到腸胃道，當時間一長，鉀離子又會被轉換回去，所以有些患者會出現便秘的情形，此時降鉀粉就失去作用。   而也是腎友們最討厭、最排斥的藥物，為什麼呢？   因為粉包並不好吃，且吃下肚經常覺得腹脹，使得某些本來就比較容易便秘的病人，吃了後就更容易便秘了。所以通常開立降鉀粉時，會搭配軟便藥，以及多喝水，病人比較不會有便秘的問題。   #使用降鉀粉的注意事項在服用這類藥物之前，應告知醫生是否對該藥物或其他類似藥品過敏。其次，對於同時使用毛地黃等藥物的患者，必須非常謹慎，因為陽離子交換樹脂可能會導致低血鉀，而低血鉀會加劇毛地黃的毒性，進而引發心臟不適。腸胃道副作用：陽離子交換樹脂在使用過程中可能引起一系列副作用，包括噁心、食慾不振和便秘等。尤其是便秘，很多年長者本身就有排便問題，有時候會建議吃軟便藥或益生菌。但使用益生菌需要注意的是，必須是低磷、低鉀的益生菌，千萬不要已經有高血鉀，且在吃降鉀粉了，卻狂吃益生菌幫助排便，反而使鉀離子更高！特別是在使用Kalimate進行口服給藥時，建議將其與30-50ml的水混合，以形成懸浮液，並遵循醫生的指示進行服用。  #我可以預防性吃降鉀粉嗎？   臨床也有碰過一些患者，長期腎臟功能不好，鉀離子經常高低起伏，就會擔心高血鉀的問題，因此要求醫師開立降鉀粉。   但其實這是不鼓勵的！   由於鉀離子正常值為4，假如鉀離子已經3.5，說不定吃完降鉀粉，鉀離子只剩2點多，這時候就會因為低血鉀誘發心律不整。   所以若正在服用心臟類的藥物，又擔心高血鉀的問題，務必與醫師討論用藥的必要性，除非鉀離子真的很高，否則不要因為擔心高血鉀的副作用心律不整，而要求醫師開立降鉀粉喔！   其實避免高血鉀最簡單的方式就是控制飲食，雖然透過藥物可以排除鉀離子，但假如源頭沒有控制好，高血鉀還是會反覆發生喔！ 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/ep-178-腎友最討厭的降鉀粉-有效將鉀離子排出體外/ 任何合作邀約請洽：[email protected]   讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

在上一集中，梁禕心護理長和我們分享護理工作的甘苦談，這一集的Podcast，既然護理環境惡劣，究竟是什麼原因，讓他願意堅守護理崗位20年呢？ #我給你最後的疼愛是手放開 一位在加護病房戴著正壓呼吸器的阿嬤，胸口隨著呼吸器起伏，已經無法言語，且全身浮腫，護理師要幫他打針時，一直找不到血管，於是請護理長幫忙。只見阿嬤的手臂許多下針的痕跡，即便已經拿了最小的頭皮針，下針時仍可看到阿嬤眼神閃過一絲痛苦。護理長相當不忍，便握著阿嬤的手告訴她，你已經辛苦一輩子了，我不想再讓你這麼痛苦，不然我們先休息一下，待會再來幫你打針。或許是「我知道你很辛苦」這句話，讓阿嬤感覺被同理，過沒多久，只見護理師跑來找護理長，說阿嬤過世了。可能是阿嬤不想再這麼痛苦，也不想拖累家人，在人生最後一段路，決定聽從心底的聲音，放開手，好好跟世界告別。 #酗酒父親不是你想像的樣子 一位不到40歲的父親，因為酗酒在家昏迷，被送到加護病房，檢查發現已經肝硬化末期。住院期間只見每次的會客時間，都有一位年約7歲的小女孩，跑到這位父親的床邊，直問：「爸爸什麼時候會醒來？什麼時候要回家陪我睡覺？」看到這樣的情景，多數人的想法會認為這位爸爸很不負責任，不顧家庭喝到身體出問題！直到某次從社工那邊得知，這位小女孩的媽媽已經不在了，但生前欠了一屁股債，而爸爸決定擔起責任，努力賺錢幫媽媽還債，同時也會陪小女孩睡覺、送她上學。也因為生活太辛苦，必須找出口，於是酒精就成了消愁的方式。到最後，這位爸爸也離開了，離開當天，小女孩由阿公阿嬤、姑姑陪同著，和爸爸做最後道別，整個護理站都哭慘了，除了不忍心小女孩必須獨自面對之後的生活，大家也從中學習到，不可以由病人表面呈現的樣子，評斷他的人生，若非一窺事情全貌，而直接下定論，是件很不公平的事。 #病人永遠是最好的老師 這句話應該可以概括這一集的重點，雖然表面上護理工作是照護病人，受惠的也是病人和家屬，但套一句最近很流行的詞--每個病人是貨真價實的示現菩薩！往往是護理師從病人身上學到最多人生課題，也是這份工作的迷人之處。只要保有善良、熱忱，就有機會繼續迎戰困難，繼續走下去。 建議大家點開這一集Podcast之前，先準備好衛生紙，讓我們一起來聽聽吧！ 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/ep-175-願意堅守護理崗位20年的原因-ft-護理長梁禕心/ 任何合作邀約請洽：[email protected]   讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

#睡眠障礙 你有睡眠障礙嗎？我有，而且很嚴重！隨著天氣越來越熱，假如晚上睡覺沒吹冷氣，根本無法入睡；加上有時候on call，半夜需要起來接電話，有時候掛上電話反而睡不著了，其實不只精神受到影響，體力也變得越來越差。   直到我認識 ＠療癒音樂家顏爾呈，聽了他的兩張專輯《回歸》和《光的入口》，最近睡眠品質大幅提升，以前睡前都輾轉難眠，可能要花上1小時，都可以在 #8分鐘內入睡。爾呈跟我們分享，有科學報告指出，如果躺在床上超過8分鐘還無法入睡，可能有輕度的 睡眠障礙，所以特地創作一首8分鐘的曲目「夢之園」，希望聽眾在8分鐘內可以進入夢的花園，早點進入夢鄉。真的很神奇，只要聽了這首歌，都可以很快入睡，大家可以試看看！   另外，家中有男孩的父母都知道，小男生精力旺盛，有時候帶出門一整天放電，晚上過了10點還活蹦亂跳！這時候我就會播放「武陵風光」，說也奇怪，小孩真的就會安靜下來，情緒不再亢奮，接著順利進入夢鄉。爾呈也說，《回歸》這張專輯是宜蘭慧燈中學學生票選早自習音樂的首選！可見，這張專輯不僅能安定情緒，也能有效陪伴孩子讀書。   可能有人會好奇，究竟這兩張專輯有什麼差別呢？   《回歸》這張專輯主要是爾呈在武陵農場當駐地音樂家期間的創作，製作團隊為了重現武陵農場或雪霸國家公園的氛圍，跑到2300公尺海拔的高山上，蒐集現場的環境音，所以大家在聽專輯音樂的時候，背景音可以聽到蟲鳴鳥叫、潺潺水流、風聲、樹葉颯颯聲，這些都不是罐頭音樂，都是實際去採風收音的聲音。   《光的入口》是有聲書，製作比第一張專輯更龐大，爾呈和自然療癒師JasonSky蘇敬惇設定三個主題，以睡眠、情緒、靜心做創作。蘇敬惇本身是一位身心靈老師，對這方面的感知力很強，所以請他用他的專業，幫專輯歸納每一首曲子應該放在哪個主題。在曲目發行前，再請他於課程中實際操作，看看學生對曲子的感受和反應，確認歸納是否正確。   這張專輯也有做過臨床實驗，醫生找來25-75歲的民眾做前測和後測，前測關於民眾聽了《光的入口》之前，交感神經、副交感神經、HRV的心率變化，以及聽了之後，這三者變化的差異，再根據這些數據，以及受測者的感想，放到《光的入口》中，所以這張專輯除了感性音樂外，還有一個數據報告，作為科學的佐證。   #小孩學鋼琴 相信家中有在學琴的孩子，家長最頭痛的是：該如何叫他練琴？爾呈分享，家長的陪伴，和孩子本身的努力一樣重要，反而是鋼琴老師的角色最淡。學音樂像是在少林寺學武功，要先從蹲馬步開始，這個階段的養成期會非常久。再者，假如有學音樂的孩子，受挫力、紀律會比一般小孩好，因為當爬過一座山，會發現還有一座山在等著你，有點像寶可夢尋寶的過程。   因為練琴必須經過很多枯燥乏味的練習，此時家長的陪伴就很重要，有點像是爬山需要有嚮導，幫忙支援練琴過程中可能遇到的問題。   這一集的內容真的很豐富精彩，若大家對爾呈的兩張專輯有興趣，相關連結放在下方留言處，歡迎大家多加支持喔！ 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/ep-167-我有睡眠障礙怎麼辦？療癒音樂助改善-ft-療癒音/ 任何合作邀約請洽：[email protected]   讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

#慢性腎臟病 雖然 #泡水高貧倦 是腎臟病徵兆的五字訣，但很多人仍忽略自己的健康狀況，都是健檢意外發現腎臟出問題，才趕緊跑來門診詢問。究竟健檢報告上的數字該怎麼看，才知道自己到底有沒有腎臟病呢？   接下來的Podcast內容，我們會好好的把 #慢性腎臟病 重頭講起，希望能增進大家對慢性腎臟病的認識喔！   #什麼是慢性腎臟病 首先要看的數值是腎絲球過濾率，再來看蛋白尿。如果連續三個月，腎絲球過濾率和蛋白尿都有問題，才符合慢性腎臟病的定義。   根據KDIGO於2012的治療指引，慢性腎臟病的分級可以用 #腎絲球過濾率GFR 與 #白蛋白尿 粗略判斷。下方的圖表非常清楚說明，大家可以依照健檢報告上的數字對照一下，看看自己的腎臟病分期喔！   另外考考大家，假如你的腎絲球過濾率是103，但白蛋白尿是340，那你的慢性腎臟病分期會是哪一期呢？歡迎在下方留言，答案明天揭曉喔！ 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/ep-155【慢性腎臟病系列1】怎麼樣才算慢性腎臟病？教/ 任何合作邀約請洽：[email protected]   讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting