EP.260 蛋白尿為什麼要吃血壓藥？血壓正常也該吃的真正理由

「爸爸沒有高血壓，這顆血壓藥一定是多開的」  這句話每個月都會在我的診間出現一次。#蛋白尿 #血壓藥「醫師，這半年我幫我爸把那顆血壓藥停了。」她說得很坦然，因為在她的認知裡，爸爸的血壓一直很正常，藥吃多了傷腎，能少一顆是一顆。我點點頭。這個判斷，一點都不奇怪。▋ 最常勸長輩停藥的，從來不是醫師在診間待久了會發現，真正影響長輩吃不吃藥的，通常不是長輩自己，而是家裡最擔心的那一個。會查資料的、會唸的、會把藥盒重新排過的，往往就是最捨不得他生病的那個人。問題在於，這份好意判斷的依據，是藥袋上印的那三個字：血壓藥。血壓正常，那就是不需要。家人的邏輯完整、動機良善，只是前提錯了。在有蛋白尿的人身上，這顆藥的任務從來不是降血壓，而是降低腎絲球內部的壓力，這是家裡的血壓計量不到。▋ 停掉的那半年，身體不會抗議她接著問我：可是這半年，我爸真的沒有任何不舒服。我說，這正是最難的地方。腎臟壞掉的過程幾乎不痛，不會像胃痛那樣提醒你、也不會像感冒那樣讓你請假，它只是安靜地把數字往上推。等到出現水腫、倦怠、食慾變差的時候，通常已經走了一段路。那次回診的報告是這樣的：停藥前蛋白尿 800，停藥半年後 1600。他中間完全沒有症狀。蛋白尿是少數會提前開口的指標，它不痛，但它會說話。差別只在有沒有人在聽。▋ 好消息是，來得及她眼眶紅了，問我還救不救得回來。救得回，而且證據很明確。2001 年《新英格蘭醫學期刊》的 RENAAL 試驗追蹤了 1,513 位糖尿病腎病變患者，吃 ARB 那一組進入末期腎病的風險下降 28%。同期的 IRMA-2 更說明了另一件事：越早介入效果越好，早期介入的患者尿中白蛋白降了 38%，安慰劑組只降 2%。翻成白話就是，這顆藥不是在修補已經壞掉的部分，是在還來得及的地方關上閥門。半年不算短，但也遠遠不到來不及。▋ 想幫家人顧腎的話，三件事比停藥有用第一，把回診報告拍下來存著。只盯血壓不夠，蛋白尿的數字才是這顆藥的成績單，一年前跟現在放在一起看，趨勢會很清楚。第二，想調整用藥，先問過再動手。副作用有副作用的處理方式，換藥、減量都是選項，唯獨自行停掉最沒有退路。第三，把注意力從「少吃一顆藥」換成「多守住一年」。對腎臟來說，能延後洗腎的時間，才是真正省下來的東西。那天她離開前跟我說：早知道就不要自作主張。我說，不用這樣講。願意管、願意問的家人，本來就是難得的事。我們只是要把力氣，用在對的地方。參考文獻： Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy (RENAAL). N Engl J Med. 2001;345(12):861-869. PMID: 11565518.Parving HH, Lehnert H, Bröchner-Mortensen J, et al. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes (IRMA-2). N Engl J Med. 2001;345(12):870-878. PMID: 11565519.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/proteinuria-blood-pressure-medication任何合作邀約請洽：[email protected] 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting