EP.262 腎性貧血為什麼會發生？像爬高山的造血新藥 ft. 台中榮總內科部部長 吳明儒

「醫師，能不能不要一直打針？」一位腎友問了我這句話。他洗腎、每隔一段時間就要打一次補血針，補的是同一件事——血。這句話，其實是很多腎友心裡的聲音。要回答它，得先搞懂一件很多人沒想過的事：腎不好，為什麼會貧血？這一集邀請到我非常敬重的前輩--台中榮總內科部主任吳明儒醫師，和我們分享腎性貧血的原因，和最新的治療方式喔！▋ 腎臟不只排毒排水，它還是「造血指揮官」我們常把腎臟當成一台濾水器。但腎臟還會分泌一種叫紅血球生成素（EPO）的荷爾蒙，等於發給骨髓的一張「造血訂單」。骨髓這座工廠收到訂單，才會開工造血。腎功能一變差，這張訂單就發不出去了。工廠沒單，血自然愈做愈少。所以腎性貧血最關鍵的一句話是：工廠沒壞，原料也還在，是訂單變少了。 這也是為什麼很多人拚命補鐵，血色素還是上不來，問題不在原料。▋ 過去二十年，我們一直在做同一件事：從外面補進去治腎性貧血，過去主要靠兩招：補鐵，加上打 EPO 補血針，把身體造不出來的血從外面補進去。有效，但有痛點。要定期打針、針劑得冷藏；更麻煩的是「慢性發炎」。洗腎、慢性腎臟病、動脈硬化都會讓身體長期發炎，發炎會從中作梗、抑制造血，於是有些人補血針一直打，血色素卻聞風不動。說穿了，舊方法是「不斷從外面追加訂單」，工廠卻不見得跟得上。▋ 有種新藥，是「騙」身體以為你在爬高山你有沒有想過，人到了高山、氧氣稀薄，身體會自動加緊造血、把血變濃來對抗缺氧？負責啟動這個反應的開關，叫缺氧誘導因子（HIF）。這幾年的新藥「缺氧誘導因子穩定劑」（HIF stabilizer），做的就是穩住這個開關，讓身體誤以為上了高山，自己把造血打開。它不是從外面硬塞訂單，而是讓工廠學會「主動備料」，就像台積電不會等訂單來才做，而是提前預測、提前開工。而且缺氧誘導因子是口服的。在 NEJM 的多國大型試驗裡，這類口服藥治療透析與非透析腎友的貧血，效果不輸傳統補血針（PMID: 31340116、34739194）。對怕打針、或補血針一直拉不上來的人，是個真的不一樣的選擇。▋ 但方便，不等於人人適用不過，再好的藥，也要選對人。血色素不能拉太高、太快。爬升過猛會增加血栓和中風的風險，這在過去的補血針研究就看過（血色素目標訂太高，中風機率上升，PMID: 19880844）。所以透析患者血色素大致守在 10 到 11 g/dL，超過就要減量甚至暫停；藥物主要經肝代謝，用藥期間也要定期追蹤肝功能。換句話說：這不是把血補進去，而是提醒身體「你該開始造血了」，但要不要提醒、提醒多少，得由醫師幫你抓。 看到別人換得好，不代表你也適合。這幾年我們一直在推「醫病共享決策」，你可以主動詢問醫師、衛教師、個管師，讓他們幫你評估、幫你追蹤。所以，當你一直累、一直喘的時候，別急著推給年紀。下次抽血報告拿到手，先看一個數字：血色素。真的偏低，帶著它去問你的醫師。家裡有長輩在洗腎、或有慢性腎臟病，最近老喊累喊喘的，把這篇傳給他，叫他下次抽血記得看血色素，也問問醫師這個「不用打針、像爬高山」的新選擇適不適合喔！參考文獻： Sanghani NS, Haase VH. Hypoxia-Inducible Factor Activators in Renal Anemia: Current Clinical Experience. Adv Chronic Kidney Dis. 2019;26(4):253-266. PMID: 31477256. Chen N, Hao C, Liu BC, et al. Roxadustat Treatment for Anemia in Patients Undergoing Long-Term Dialysis. N Engl J Med. 2019;381(11):1011-1022. PMID: 31340116. Singh AK, Carroll K, Perkovic V, et al. Daprodustat for the Treatment of Anemia in Patients Undergoing Dialysis. N Engl J Med. 2021;385(25):2325-2335. PMID: 34739194. Pfeffer MA, Burdmann EA, Chen CY, et al. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med. 2009;361(21):2019-2032. PMID: 19880844.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin本集圖文：https://drelilin.com/renal-anemia-hif-stabilizer任何合作邀約請洽：[email protected]讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/joinLeave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting