Episódio 63 - AVC Isquêmico: Manejo Agudo

1º Encontro TdC - Simpósio Anual de Atualização em Clínica Médica Um dia inteiro de Clínica Médica, com temas cuidadosamente selecionados para responder à pergunta que mais importa: o que muda minha prática?Se você é residente, médico recém-formado, especialista ou estudante de Medicina e gosta da forma como o TdC discute medicina baseada em evidências, esperamos você em São Paulo no dia 22 de agosto.Garanta sua vaga através do link: https://www.tadeclinicagem.com.br/eventostdc/1-encontro-tdc/Quando pensar em trombolisar? Quais os cuidados durante a trombólise? Qual o papel da trombectomia? Essas e muitas outras questões são abordadas no episódio de hoje! Episódio bastante pedido, diretriz lançada recentemente e participação de um convidado mais que especial! Guilherme, Pedro e João recebem mais uma vez o Dr. José Marcos para conversar sobre neurologia. Segue o Link do curso da Universidade do Porto que comentamos no episódio: https://secure.trainingcampus.net/uas/modules/trees/windex.aspx?rx=nihss-portuguese.trainingcampus.net  MINUTAGEM (0:28) Apresentação do convidado Dr. Jose Marcos (2:50) Chegada do paciente (3:12) Delta T (8:00) NIHSS - quantificar déficit (11:40) Considerar Trombólise (12:15) Glicemia capilar  (13:50) Tomografia computadorizada (15:40) Trombólise: contraindicações (19:33) Recomendações específicas (22:20) Trombólise e anticoagulantes (24:45) Trombólise e melhora (26:36) Metas na trombólise (29:35) Cuidados na trombólise (32:00) Complicações da trombólise (33:55) Cuidados pós trombólise (35:35)Anticoagulação pós AVE (37:10) Trombectomia (40:30) Critérios pra Trombectomia (42:55) Oclusão de basilar (43:30) Novos estudos sobre Trombectomia (50:18) Salves (52:00) Desafio da semana anterior (53:00) Desafio da semana REFERÊNCIAS 1) POWERS, William J. Acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine, v. 383, n. 3, p. 252-260, 2020 2) NOGUEIRA, Raul G. et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. New England Journal of Medicine, v. 378, n. 1, p. 11-21, 2018 3) POWERS, William J. et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, v. 50, n. 12, p. e344-e418, 2019 4) GOTTESMAN, Rebecca F. et al. Predicting abnormal coagulation in ischemic stroke: reducing delay in rt-PA use. Neurology, v. 67, n. 9, p. 1665-1667, 2006 5) ROST, Natalia S. et al. Unsuspected coagulopathy rarely prevents IV thrombolysis in acute ischemic stroke. Neurology, v. 73, n. 23, p. 1957-1962, 2009 6) LEVINE, Steven R. et al. Review, historical context, and clarifications of the NINDS rt-PA stroke trials exclusion criteria: part 1: rapidly improving stroke symptoms. Stroke, v. 44, n. 9, p. 2500-2505, 2013 7) CAMPBELL, Bruce CV; KHATRI, Pooja. Stroke. The Lancet, v. 396, n. 10244, p. 129-142, 2020 8) SCHELLINGER, P. D. et al. Evidence-based guideline: the role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, v. 75, n. 2, p. 177-185, 2010 9) NATIONAL INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DISORDERS AND STROKE RT-PA STROKE STUDY GROUP. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. New England Journal of Medicine, v. 333, n. 24, p. 1581-1588, 1995 10) HACKE, Werner et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. New England journal of medicine, v. 359, n. 13, p. 1317-1329, 2008