Eradikation von Helicobacter pylori

🦠 Thema der FolgeHelicobacter pylori ist ein gramnegatives, stäbchenförmiges Magenbakterium mit hoher klinischer Relevanz:• enge Assoziation mit gastroduodenaler Ulkuskrankheit• beteiligt an Magenkarzinom-Entstehung• relevant bei MALT-Lymphom und weiteren Magenerkrankungen📌 Zentrale Merksätze• Wer auf H.-pylori getestet wird und positiv ist, sollte in der Regel eradiziert werden• Erstlinie: Bismut-Quadrupeltherapie• Eradikationserfolg immer kontrollieren• Bei Therapieversagen nicht blind wiederholen, sondern möglichst resistenzbasiert vorgehen🧪 Wann testen und behandeln?Wichtige Indikationen:• Magenulkus oder Duodenalulkus• Dyspepsie, unklare Oberbauchschmerzen• erhöhtes Magenkarzinomrisiko:• erstgradige Verwandte von Betroffenen• Herkunft aus Hochprävalenz-/Hochinzidenzregionen• korpusbetonte atrophische Gastritis, intestinale Metaplasie• Zustand nach Magenneoplasie oder Magenresektion• gastrales MALT-Lymphom• lymphozytäre Gastritis, Morbus Ménétrier• ITP• unklare Eisenmangelanämie oder fehlendes Ansprechen auf orale Eisengabe• IgA-Vaskulitis• GI-Blutungsrisiko unter ASS, NSAR, Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien• geplanter oder bestehender PPI-LangzeitgebrauchOptional zu erwägen:• Sjögren-Syndrom• Urtikaria• SSRI-Dauertherapie• gastrales diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom💊 ErstlinientherapieEmpfohlen ist die Bismut-Quadrupeltherapie:• PPI oral 2-mal täglich• plus Bismut-Kaliumsalz/Tetracyclin/Metronidazol als Kombinationspräparat• meist 3 Kapseln 4-mal täglich• Therapiedauer: mindestens 10 Tage, ggf. bis 14 TageWichtig:• klassische Clarithromycin-Tripeltherapie nicht mehr als Standard-Erstlinie• Grund: v. a. Clarithromycin-Resistenzen⚠️ Praktische Erfolgsfaktoren• klare Aufklärung zur hohen Tablettenanzahl• schriftlichen Einnahmeplan mitgeben• ausreichende PPI-Dosis sicherstellen• Rauchen vermeiden: senkt Eradikationsraten• Nebenwirkungen vorab ansprechen:• Übelkeit• GI-Beschwerden• metallischer Geschmack• dunkler Stuhl unter Bismut🔁 Was tun bei Therapieversagen?Häufigste Ursache: AdhärenzproblemeZusätzlich bedenken:• Resistenzentwicklung• zu niedrige PPI-Dosis• erneute Exposition mit bereits erfolglosen Antibiotika vermeidenWichtig:• Clarithromycin oder Metronidazol nicht einfach erneut einsetzen, wenn schon erfolglos verwendet• Zweitlinientherapie möglichst nach Resistenztestung wählen• nach mehreren Misserfolgen: gastroenterologische/infektiologische Mitbeurteilung🧫 ErfolgskontrolleEradikationskontrolle ist obligat:• 4–8 Wochen nach Therapieende• PPI 2 Wochen vor Testung absetzenGeeignete Verfahren:• 13C-Atemtest• StuhlantigentestEndoskopische Kontrolle mit Biopsien bei bestehender Endoskopie-Indikation, z. B.:• Ulcus ventriculi• kompliziertes Duodenalulkus• MALT-Lymphom🩺 Take-home für den Alltag• Test only if you intend to treat• Erstlinie = Bismut-Quadrupeltherapie• PPI ausreichend dosieren• mindestens 10 Tage behandeln• Erfolg immer kontrollieren• bei Misserfolg strukturiert vorgehen: Adhärenz, Nebenwirkungen, Resistenzlage, Vorantibiose