Ertrinkungsunfall - Akutmanagment

🧭 Terminologie- Nicht-tödliches Ertrinken: Ertrinkungsvorgang mit Überleben- Tödliches Ertrinken: Tod an den Folgen des Ertrinkens- Sekundäres Ertrinken: Ertrinken infolge anderer Pathologien, z. B. Krampfanfall, Synkope, Intoxikation, TraumaVeraltete Begriffe wie „Beinahe-Ertrinken“, „trockenes“ oder „nasses“ Ertrinken sollten nicht mehr verwendet werden.🫁 PathophysiologieKernproblem ist die Hypoxie, nicht das Wasser selbst.Ursachen:- Atemwegsverlegung- Laryngospasmus- Aspiration- gestörter GasaustauschMerksatz: Sauerstoff, Sauerstoff, Sauerstoff.🚑 Akutversorgung- Rettung aus dem Wasser unter Eigenschutz- Sofort strukturiert nach ABCDE- Sichtbare Fremdkörper/Erbrochenes entfernen- Keine Entleerungsmanöver, kein „Wasser aus der Lunge drücken“- Frühzeitige Oxygenierung und Ventilation- Frühzeitiger Transport ins KrankenhausBei Spontanatmung:- O2 über Maske mit Reservoir, meist 10–15 l/min- Ziel-SpO2: 94–98 ProzentBei unzureichender Atmung:- Beutel-Masken-Beatmung mit O2- Atemwegshilfen nach Bedarf- Früh an Intubation denken bei schwerer Hypoxämie, fehlenden Schutzreflexen, Bewusstseinsstörung oder Erschöpfung🧊 Wichtige ZusatzaspekteAktiv erfragen:- Submersionsdauer- Zeit bis BLS- Wassertemperatur- Hinweise auf Trauma, Suizid, Intoxikation, Krampfanfall, SynkopeHypothermie:- nasse Kleidung entfernen- abtrocknen- Wärmeerhalt, trockene Decken- angewärmte Infusionen- bei schwerer Unterkühlung früh an spezialisiertes Zentrum/ECMO denken❤️ Reanimation bei ErtrinkenBesonderheit: primär asphyktischer KreislaufstillstandDeshalb:- 5 initiale Beatmungen- danach Thoraxkompressionen nach LeitlinieWichtig:- Schnappatmung ist keine normale Atmung- Defibrillation wie üblich, vorher Thorax abtrocknen- Medikamente nach Standard-ALS- Bei Hypothermie zurückhaltend mit Prognoseentscheidungen📈 PrognosefaktorenEher günstig:- kurze Submersionsdauer- früher BLS-Beginn- kurze Reanimationsdauer- junges Alter- GCS > 5- pH > 7,1Eher ungünstig:- lange Submersion- verspätete Wiederbelebung- lange Reanimation- höheres Alter- GCS ≤ 5- pH < 7,1🏥 Notaufnahme und Diagnostik- erneute strukturierte Untersuchung- Blutgasanalyse zentral- je nach Verlauf: Elektrolyte, Nierenwerte, CK, Blutbild, Gerinnung, Troponin- Röntgen-Thorax hilfreich, früh aber nicht immer auffällig- bei schwerem Verlauf früh Intensivaufnahme planenBeatmung:- lungenprotektiv- niedrige Tidalvolumina- PEEP mitdenken, oft 5–10 cmH2O initial💊 Medikamente- Keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe- Antibiotika nur bei Infektionshinweisen oder stark kontaminierter Exposition- Bronchodilatatoren bei Bronchospasmus- Kortikosteroide nicht routinemäßig indiziert👀 Beobachtung und EntlassungNach unkompliziertem Verlauf:- mindestens 4–8 Stunden Überwachung, oft 6–8 Stunden sinnvollEntlassung nur bei:- normaler Vigilanz- normaler Atemfrequenz- keiner Dyspnoe- unauffälliger Auskultation- SpO2 > 95 Prozent ohne O2- keinen Begleitverletzungen- keiner suspekten auslösenden UrsacheKrankenhaus-Transport ist nach Ertrinken immer indiziert.⚠️ KomplikationenPulmonal:- Atelektasen- Lungenödem- Aspirationspneumonie- ARDSNeurologisch:- zerebrale Hypoxie- Hirnödem- hypoxisch-ischämische EnzephalopathieWeitere:- Multiorganversagen- akute Nierenfunktionsstörung- Gerinnungsstörungen- Rhythmusstörungen bei Hypothermie🔎 Immer an Ursachenfahndung denkenVor allem bei Erwachsenen:- Myokardinfarkt- Rhythmusstörung- Synkope- Schlaganfall- epileptischer Anfall- Hypoglykämie- Intoxikation- Trauma- Suizidalität✅ Take-home-Messages- Ertrinken ist primär ein Hypoxieproblem- Keine Zeit mit Entleerungsmanövern verlieren- Reanimation beginnt mit 5 initialen Beatmungen- Hypothermie aktiv mitdenken- Krankenhaus-Transport immer erforderlich- Entlassung nur nach Beobachtung und komplett stabilem Verlauf- Prognose wird wesentlich durch den neurologischen Schaden bestimmt