Erythrema nodosum

🧭 Überblick - Erythema nodosum (Knotenrose): häufigste Pannikulitis - Akuter Beginn, meist junge Erwachsene, Frauen > Männer - Klinische Diagnose; Biopsie nur bei atypischem Verlauf🧑‍⚕️ Klinik - Druckschmerzhafte, rötlich‑violette Knoten an beiden Unterschenkelstreckseiten, symmetrisch - Keine Ulzerationen; Abheilung in 2–8 Wochen ohne Narben - Farbverlauf wie Hämatom (gelb‑braun/blau‑grün) - Begleitsymptome: Abgeschlagenheit, subfebrile Temp., Arthralgien (v. a. Sprunggelenke), Husten🧬 Pathophysio/Histologie - Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion - Septale Pannikulitis ohne ausgeprägte Vaskulitis; Miescher‑Granulome🦠 Ursachen (2/3 mit Auslöser) - Infektionen: Streptokokken (Rachen!) • TB • Yersinien/Shigellen/Salmonellen/Campylobacter • Mykoplasmen/Chlamydien • EBV, CMV, HSV, VZV, HBV/HCV, HIV • COVID‑19 • Mykosen • Parasitosen - Immunologisch: Sarkoidose (Löfgren‑Syndrom) • CED (MC/CU) • seltener Behçet, Zöliakie, RA, Sweet - Malignome (selten, hämatologisch) - Medikamente: OAK, Penicilline, Sulfonamide, Iodide, Cephalosporine, Ciprofloxacin, Sulfonylharnstoffe, ACE‑Hemmer/ARB, PPI, ASS, Antikonvulsiva, BRAF‑Inhibitoren - Schwangerschaft (v. a. 2. Trimenon)🔎 Diagnostik (zielgerichtet, schlank) - Anamnese: Akutbeginn, Fieber, Arthralgien, Husten, GI‑Symptome, Reisen, Medikamente/Impfungen, Schwangerschaft - Untersuchung: Rachen, Lunge, LK, Gelenke - Basis: BB, CRP, BSG; Rachenabstrich/Antigen, ggf. ASL‑Titer - Röntgen‑Thorax bei jedem EN (Sarkoidosis/TB) - Kontextabhängig: IGRA (v. a. vor Steroiden), Stuhl (Erreger, fäkales Calprotectin), Schwangerschaftstest - Biopsie erwägen bei: atypischer Lokalisation, >6 cm, >8 Wochen, Ulzera🔀 Differenzialdiagnosen - Erysipel/Phlegmone (einseitig, heiß, hohe Entzündung) - Hämatom (Trauma‑Anamnese) - Chronisch‑venöse Insuffizienz (Ödeme, Stau, Ulzera) - Thrombophlebitis (strangförmig) - IgA‑Vaskulitis (tastbare Purpura) - Erythema induratum (Waden, ulzerierend, lobuläre Pannikulitis mit Vaskulitis, TB‑Assoziation) - Subkutanes T‑Zell‑Lymphom (Stamm, weniger schmerzhaft, B‑Symptome)💊 Therapie - Supportiv: Schonung, Hochlagern, Kühlung, Kompressionsstrümpfe (15–20 mmHg) - NSAR: Ibuprofen 400–600 mg alle 8 h (max. ~2400 mg/d) oder Naproxen 250–500 mg 1–2×/d (max. 1000 mg/d); PPI‑Schutz bei Risiko - Kaliumiodid (off‑label): 200–300 mg 3×/d; vermeiden bei Schwangerschaft/Schilddrüse; TSH‑Kontrolle - Kausal: - Streptokokken: Phenoxymethylpenicillin (z. B. 1 Mio. IE 3×/d, 10 d) oder Amoxicillin 500 mg 3×/d; bei Penicillinallergie Makrolid (Resistenzen beachten) - TB: keine Steroide vor Abklärung; an Spezialambulanz - Yersinia: meist selbstlimitierend; bei schwerem Verlauf Doxycyclin 100 mg 2×/d 5–7 d (lokale Empfehlungen) - CED/Sarkoidose: leitliniengerechte Grunderkrankungstherapie - Systemische Glucocorticoide (bei starken/refraktären Verläufen, erst nach Infekt‑Ausschluss): Prednisolon 20–40 mg 1×/d ~1 Woche, dann Ausschleichen über 2–4 Wochen 🤰 Schwangerschaft - Primär supportiv (Schonung, Kühlung, Hochlagern) - Analgesie: Paracetamol 500–1000 mg bis 3–4×/d (max. 3–4 g/d je nach Leitlinie) - NSAR: vermeiden im 3. Trimenon; im 1.–2. Trimenon kurzzeitig abwägen - Kaliumiodid kontraindiziert; systemische Therapien interdisziplinär✅ Praxis‑Tipps - Typisches Bild erkennen; fast immer klinische Diagnose - Immer nach Auslösern suchen; Röntgen‑Thorax „mitlaufen lassen“ - Schmerzen früh und konsequent behandeln - Steroide nur gezielt und nach Infekt‑Ausschluss - Bei untypischem Verlauf: Dermatologie, ggf. Biopsie🔚 Prognose & Take‑home - Meist selbstlimitierend in 2–8 Wochen, narbenlos - Rezidive bei ~1/3, häufig getriggert durch neue Auslöser - Kernbotschaft: Klinik erkennen, Ursache suchen, symptomatisch behandeln, Steroide zurückhaltend einsetzen