Fibromyalgie Syndrom

🎯 Kernbotschaft- Klinische Diagnose, multimodale Therapie, Medikamente optional und zeitlich begrenzt- Ziele: Funktion, Lebensqualität, Schmerzbewältigung – nicht “Schmerz auf null”🧑‍⚕️ Leitsymptome- Chronische, weit verbreitete Schmerzen- Nicht erholsamer Schlaf, Fatigue- Morgendliche Steifigkeit, kognitive Störungen (Fibro Fog)- Funktionelle Beschwerden (Reizdarm/-blase, Spannungskopfschmerz, Schwindel)- Vegetativ: Palpitationen, Mundtrockenheit, Schwitzen, Kälteintoleranz📊 Epidemiologie/Verlauf- Prävalenz ~2,1% (DE), Frauen > Männer, Gipfel 40–60 J.- Fluktuierend mit besseren/schlechteren Phasen; symptomarme Intervalle möglich🧠 Pathophysiologie- Zentrale Sensibilisierung, verminderte Schmerzhemmung (Serotonin/Noradrenalin/Dopamin↓)- HPA‑Achsen‑Dysregulation, sympathische Überaktivität- Teilweise Small‑Fiber‑Neuropathie🧬 Risikofaktoren- Genetik, belastende Lebensereignisse, frühe Schmerzerfahrungen/Gewalt- Depression/Angst, Bewegungsmangel, Rauchen, Adipositas, Vitamin‑D‑Mangel🩺 Diagnose- Anamnese: ≥3 Mon diffuse Schmerzen + nicht erholsamer Schlaf + Erschöpfung- Schmerzskizze; Bio‑psycho‑soziale Aspekte; strukturierte Medikamentenanamnese- KU: orientierend neuro/derm/orthopädisch; Tender Points obsolet- Basislabor: kleines BB, Elektrolyte inkl. Ca, BSG/CRP, CK, TSH, 25‑OH‑Vitamin D- Skalen: PHQ‑4, DASS‑21, FIQ; Apparatives nur bei Hinweisen/Red Flags🔍 Differenzialdiagnosen- Entzündlich‑rheumatisch, Myopathie, Hypothyreose, Polymyalgia rheumatica- Small‑Fiber‑Neuropathie, Schlafapnoe🛠 Therapiegrundsätze- Edukation, realistische funktionelle Ziele- Graded Activity, Rhythmus; Regelmäßigkeit > Intensität🚶 Bewegung- Ausdauer 3×/Woche 20–30 Min (Sprechtempo); ggf. Start 10 Min täglich, +5 Min alle 1–2 Wo- 2×/Woche leichtes Krafttraining; Yoga/Tai‑Chi optional🧠 Psychotherapie- KVT am besten belegt; auch Achtsamkeit/ACT😴 Schlaf- Schlafhygiene: feste Zeiten, Bildschirmdiät, kein spätes Koffein, kühles/dunkles Zimmer- RLS: Ferritin prüfen; bei <50–70 µg/l orales elementares Eisen 50–100 mg qd/qod + Vit C, Abstand zu Calcium; GI‑NW beachten- OSAS abklären bei Tagesmüdigkeit, lautem Schnarchen, Apnoen💊 Medikamente (optional, befristet, symptomorientiert)- Amitriptylin/Doxepin: 5–10 mg abends, langsam auf 20–25 mg; NW Mundtrockenheit, Morgenmüdigkeit, Obstipation, Gewicht↑; EKG bei kardialer Vorerkr.; Auslassversuch nach 8–12 Wo stabiler Besserung- Duloxetin: 30 mg morgens, nach 1–2 Wo 60 mg; NW Übelkeit, Schlafstörung, Schwitzen, sexuelle Dysf.; Blutdruck/Engwinkelglaukom/Interaktionen beachten; ausschleichen- Pregabalin: 25–50 mg abends, langsam auf 150–300 mg/Tag (2 Gaben); NW Sedierung, Schwindel, Ödeme, Gewicht↑; Sturzrisiko; Dosis ↓ bei Niereninsuff.; Gabapentin mit geringerer Evidenz- Tramadol kurzzeitig bei Exazerbation: 50–100 mg n. B., max. 400 mg/Tag; Vorsicht Serotoninsyndrom mit SSRI/SNRI⛔ Meiden- Starke Opioide, Glukokortikoide, langfristige NSAR; Benzodiazepine🤝 Komorbiditäten/Alltag- Depression/Angst behandeln; RLS/OSAS adressieren- Reizdarm: lösliche Ballaststoffe, Ernährung, Stressmanagement- TMD/Bruxismus: Aufbissschiene, Physio- Plan: 1–2 konkrete Ziele bis zum Folgetermin; 1 Medikament gleichzeitig; Verlauf nach Funktion/LQ (FIQ)🔄 Verlauf- Kontrolle nach 8–12 Wo: Aktivität, Schlaf, Stimmung, Schmerz; Dosis/Belastung justieren- Barrieren (Arbeit, Familie, Finanzen) identifizieren; ggf. Sozialberatung/Reha👧 Pädiatrie- Ähnliches Muster; Warnzeichen für Entzündung/Hämatologie/Stoffwechsel beachten- Fokus: Psychoedukation, familienzentrierte multimodale Schmerztherapie, Physio/Ergo, schulische Reintegration; Medikamente primär bei Komorbidität✅ Take‑Home- Klinische Diagnose, schlanke Basisdiagnostik- Multimodal: Edukation, Aktivierung, Psychotherapie, Schlaf- Medikamente niedrig dosiert, gezielt, befristet; starke Opioide vermeiden