Gallensteine - Cholelithiasis: Was genau sind Cholezystits, Choledocholithiasis, Cholangitis?

🩺 Thema der FolgeGallensteine, Cholezystitis, Choledocholithiasis und Cholangitis: die wichtigsten Unterschiede, Warnzeichen und Therapieprinzipien für Klinik, Notaufnahme und Dienst.🧭 Begriffe klar trennenCholelithiasis = Gallensteine allgemeinCholezystolithiasis = Steine in der GallenblaseCholedocholithiasis = Stein im Ductus choledochusCholezystitis = Entzündung der GallenblaseCholangitis = Entzündung der Gallenwege📊 Häufigkeit und RisikofaktorenGallensteine sind häufig: etwa 15 bis 20 Prozent der Erwachsenen betroffen.Wichtig: Rund drei Viertel bleiben asymptomatisch und brauchen meist keine Therapie.Typische Risikofaktoren:• Sechs-F-Regel: fat, female, fertile, forty, fair, family• Fasten, rascher Gewichtsverlust, parenterale Ernährung• Morbus Crohn, Ileumresektion• hämolytische Anämien• bariatrische Eingriffe⚠️ Typische KlinikSymptomatische Cholezystolithiasis:• rechtsseitiger Oberbauchschmerz oder epigastrischer Schmerz• oft nach fettreicher Mahlzeit• Übelkeit, Erbrechen, Ausstrahlung in Rücken oder rechte SchulterAkute Cholezystitis:• Dauerschmerz im rechten Oberbauch• Fieber• positives Murphy-Zeichen• meist steinbedingt durch ZystikusverschlussCholedocholithiasis:• starke kolikartige Schmerzen• Cholestasezeichen: Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl, JuckreizCholangitis:• Charcot-Trias: Oberbauchschmerz, Fieber, Ikterus• potenziell septischer NotfallMerke:Große Steine → eher CholezystitisKleine Steine → eher Gangstein, Cholangitis oder biliäre Pankreatitis🔎 DiagnostikWichtig ist die Kombination aus Anamnese, Untersuchung, Labor und Sonografie.Sonografie = Methode der ersten Wahl:• Steine mit dorsalem Schallschatten• Cholezystitis: Wandverdickung über drei Millimeter, pericholezystische Flüssigkeit• erweiterte Gallenwege bei Verdacht auf CholedocholithiasisLabor:• Blutbild, C-reaktives Protein• AST, ALT, Gamma-GT, AP, Bilirubin• Lipase bei Verdacht auf biliäre PankreatitisTypische Muster:• unkomplizierte Cholezystolithiasis: Labor oft unauffällig• Cholezystitis: Entzündungszeichen• Choledocholithiasis: Cholestaseparameter erhöht• Cholangitis: Cholestase plus EntzündungBei unklaren Fällen:• Endosonografie oder MRCP• ERCP/ERC primär therapeutisch, nicht routinemäßig diagnostisch💊 Therapie praktischAkute biliäre Schmerzen:• Nahrungskarenz• Flüssigkeit• konsequente Analgesie, zum Beispiel Diclofenac, Metamizol, bei Bedarf OpioideAsymptomatische Gallensteine:• meist keine Operation• Ausnahmen: Porzellangallenblase, Schrumpfgallenblase, große Steine über drei Zentimeter, Polypen ab etwa einem ZentimeterSymptomatische Cholezystolithiasis:• frühe elektive laparoskopische CholezystektomieAkute Cholezystitis:• Analgesie, Flüssigkeit, Antibiotika• frühe Cholezystektomie, idealerweise innerhalb von 24 StundenCholedocholithiasis:• ERC/ERCP mit Papillotomie und Steinextraktion• anschließend Cholezystektomie, möglichst zeitnahCholangitis:• Notfall• Blutkulturen, kalkulierte i.v.-Antibiotika• schnelle biliäre Drainage, meist per ERC🚨 Häufige Fehler• asymptomatische Steine übertherapieren• Cholangitis zu spät erkennen• Cholestasewerte und Ultraschall nicht gemeinsam bewerten• ERC als reine Diagnostik einsetzen• akute Cholezystitis zu lange konservativ behandeln✅ Take-home-Messages• Asymptomatische Gallensteine brauchen meist keine Therapie.• Symptomatische Cholezystolithiasis spricht meist für Cholezystektomie.• Cholangitis ist ein Notfall: Antibiotika plus schnelle Drainage.