Gastroduodenale Ulcuskrankheit - Magengeschwüre

🌟 Thema der FolgeGastroduodenale Ulkuskrankheit: Magenulkus (Ulcus ventriculi) und Duodenalulkus (Ulcus duodeni). Klinisch relevant wegen häufiger unspezifischer Symptome und teils erster Manifestation durch Komplikationen wie Blutung oder Perforation.🧠 Definition & GrundlagenEin Ulkus ist ein tiefer Schleimhautdefekt über die Lamina muscularis mucosae hinaus.Wichtig: Abgrenzung zur Erosion, die nur oberflächlich ist.Häufigkeit und Lokalisation:• Duodenalulkus häufiger als Magenulkus• Magenulkus meist kleine Kurvatur oder Antrum• Duodenalulkus meist im Bulbus duodeniMerke:Jedes Magenulkus ist bis zum Beweis des Gegenteils malignomverdächtig.⚙️ PathophysiologieUlkus entsteht durch Ungleichgewicht zwischen:• aggressiven Faktoren: Magensäure, Pepsin, Entzündung• protektiven Faktoren: Schleim, Bikarbonat, Mikrozirkulation, ProstaglandineNSAR fördern Ulzera durch verminderte Prostaglandinsynthese und damit reduzierten Schleimhautschutz.🦠 Hauptursachen & RisikofaktorenHäufigste Ursachen:• Helicobacter pylori• NSARWeitere Risikofaktoren:• Glukokortikoide• Rauchen, Alkohol• Alter > 65 Jahre• CKD/Urämie• Ulkusanamnese• SSRI• selten: Zollinger-Ellison-Syndrom, HyperparathyreoidismusStressulkus:Relevant bei schwer kranken Intensivpatient:innen, aber keine automatische Prophylaxe nur wegen ICU-Aufenthalt.🩺 KlinikTypisch:• epigastrische SchmerzenEher klassisch:• Magenulkus: Schmerzen nach dem Essen oder nahrungsunabhängig• Duodenalulkus: Nüchtern- oder Nachtschmerz, Besserung durch EssenWichtig:Viele Ulzera sind asymptomatisch, besonders NSAR-bedingte.Warnzeichen für Blutung:• Hämatemesis• Meläna• Schwindel, Synkope• Leistungsknick• Eisenmangelanämie🔎 DiagnostikGoldstandard:ÖGD mit Beurteilung von Lokalisation, Blutungszeichen und Biopsie.Beim Magenulkus:• immer biopsieren• Helicobacter-Diagnostik• Ausschluss eines Magenkarzinoms• bei suspekten/großen Läsionen multiple Biopsien aus Rand und GrundBeim Duodenalulkus:• meist keine obligate Biopsie zum TumorausschlussHelicobacter-Nachweis:• Histologie• Urease-Schnelltest• ggf. später Atemtest oder Stuhlantigen💊 TherapieBasis:• Protonenpumpeninhibitoren (PPI), z. B. Pantoprazol• meist 4–8 WochenBei Helicobacter pylori:• Eradikationstherapie, häufig Bismut-Quadrupeltherapie• Einnahmehinweise beachten:• Tetracyclin nicht mit Milch, Eisen, Antazida• Metronidazol kein Alkohol• PPI vor MahlzeitBei Helicobacter-negativem Ulkus:• NSAR absetzen wenn möglich• Risikofaktoren reduzieren• ggf. PPI-Prophylaxe bei fortbestehendem Risiko🚨 KomplikationenObere GI-Blutung:• Kreislaufstabilisierung• frühe Endoskopie• endoskopische Blutstillung• bei Hochrisikoulzera hochdosierte i.v.-PPI-TherapiePerforation:• plötzlicher starker Bauchschmerz• freie Luft in der Bildgebung• notfallmäßige OperationWeitere Komplikationen:• Magenausgangsstenose• Fehldeutung eines malignen Magenulkus als benigne Läsion📅 NachsorgeGanz zentral:• jedes Magenulkus braucht Kontrollendoskopie nach 4–6 Wochen• inklusive erneuter Histologie bis zur kompletten AbheilungDuodenalulkus:• Kontrolle selektiv, v. a. bei Komplikationen oder atypischem VerlaufHelicobacter-Eradikationskontrolle:• nach 4–8 Wochen• PPI vorher möglichst 2 Wochen pausieren• Antibiotika mindestens 4 Wochen zurückliegend🧾 Praxis-Merksätze• Helicobacter pylori und NSAR sind die Hauptursachen• NSAR-Ulzera bleiben oft lange stumm• Magenulkus = Karzinom ausschließen• PPI behandeln die Säure, nicht die Ursache• Blutung und Perforation sind Notfälle• Nachsorge ist Teil der Therapie, nicht Kür